文｜郭家和
台灣高血壓盛行率與控制率現況 成人控制達標僅約2成
「隱形殺手」高血壓未發現或控制未達標，是長期心血管健康的重大潛在風險。根據衛福部國健署數據，國人20歲以上高血壓盛行率為26.3%，約500萬人面臨高血壓風險，更高居國人十大死因第六位。高血壓已被WHO明定為全球最重要的單一健康危險因子，統計顯示，長期血壓控制不良將增加心臟衰竭、中風風險約1.8至2.5倍，末期腎臟病風險增加約2.5倍，失智症風險更可能增加3.3倍。
中華民國心臟學會理事長謝宜璋醫師指出，國人高血壓盛行率約三成，但疾病認知率僅約72%，控制率更在三高中敬陪末座，相較於高血脂近57%、高血糖近56%至70%，以「三高防治888計畫」回填數據及真實世界數據比照，高血壓控制率可能約在20.94%左右，可見提升高血壓認知率並幫助高風險族群控制率「達標」，仍是改善國人代謝症候群風險及心血管健康重要議題。
高血壓治療難題與達標障礙 居家血壓應控制130/80 mmHg
高血壓盛行率隨年齡上升，65歲以上國人超過5成患有高血壓。台灣高血壓學會理事長林彥宏醫師指出，高齡者血壓控制困難的原因複雜，各國之間甚至醫事人員的治療見解都有出入。由於傳統臨床試驗大多排除80歲以上個案，導致實證數據不足，不同指引對130或140 mmHg的控制目標也曾存在分歧。此外，曾接受心臟支架等次級預防患者被指導積極控制血脂、血糖，高血壓反而容易被忽略，居家血壓追蹤也不夠完整。
成大醫院內科部李貽恆教授表示，部分合併糖尿病、腎臟病或心肌梗塞等高風險患者，即使使用2至3種降壓藥，門診與居家血壓仍介於140至150 mmHg，除了用藥依從性問題外，也可能與體液堆積、醛固酮過量等機轉有關。當高風險族群併用多種血壓藥仍無法達標時，就應考慮評估其他共病或病生理機轉。
另外，不少國人對血壓抱持「血壓隨年齡偏高屬於正常」相關迷思，李貽恆教授強調，正常血壓控制標準為130/80 mmHg以下，民眾應定期掌握自己的血壓狀況。居家量測應落實「722原則」即連續7天、每天早晚各量1次、每次量2遍，並在安靜、休息狀態下測量，避免同時進食、抽菸、看電視。若血壓高於130/80 mmHg，是否需要立即接受藥物治療，仍應依個人整體心血管風險評估；若合併糖尿病、腎臟病等高風險疾病，通常更需要積極治療。
高血壓邁向精準治療 「Beyond the number」找出潛在原因
臺北榮民總醫院心臟內科鄭浩民醫師指出，高血壓已走向根據病理機轉分型的「精準醫療」，臨床處置必須思考「Beyond the number」的治療目標，找出血壓難以控制的病生理機轉。如近年受到重視的醛固酮過量問題，屬於腎素－血管張力素－醛固酮系統（RAAS）的一環，研究顯示，RAAS過度活化時不只影響血壓，也與腎功能惡化、心血管事件及全因死亡風險增加有關。
鄭浩民醫師舉例，過去曾收治一名78歲、曾因心肌梗塞接受導管治療並置放三根支架的患者為例。患者合併糖尿病及腎功能不佳，即使規律使用三種降血壓藥，依「722原則」量測的居家血壓仍高達146/84 mmHg水準，遠高於高風險族群130/80 mmHg控制目標。除了確認用藥依從性之外，更須找出其他影響血壓的因素，再評估針對不同機轉的治療策略。
「未控制高血壓」走向整合照護 產學共同推動合作備忘錄
為提升國人高血壓疾病認知度與控制率，中華民國心臟學會謝宜璋理事長、台灣高血壓學會林彥宏理事長與臺灣阿斯特捷利康（AZ）總裁李麥郡共同簽署「台灣高血壓照護品質計畫 One30 U-Transform」合作備忘錄，共同推動高血壓照護共識，結合病人衛教、居家血壓管理、跨院所交流及實證成果累積，逐步建立兼具持續優化、經驗學習、成果擴散的高血壓卓越照護模式。
兩大學會共同期許，將台灣在未控制高血壓患者辨識、追蹤與管理上的實務經驗，拓展至亞太專業交流平台，促進區域間的知識共享與最佳實務交流。透過公私協力，推動台灣高血壓照護從「治療」邁向「品質管理」，由「單點照護」升級為「整合管理」進一步降低心血管疾病及共病負擔，幫助實現健康台灣奠定更堅實的基礎。
