專題報導｜郭家和
人力不足可以關病房 卻不能關閉急診室大門
進入後疫情時代，醫護流失、人力短缺的海嘯襲捲全台。急診壅塞更是許多醫療院所的日常。在急診室第一線工作17年的林佩蓁醫師接受《未來醫》專訪指出，護理師流失造成「樓上」關病房，而高齡化社會長者住院需求增加，但病房量能遠不足以支持收治，導致急診室必須同時處理新進急診病人與等待住院的患者，壅塞日趨惡化。
「醫院可以因為人力不足關病房，卻不能關閉急診室的大門，醫護人員再有熱忱，終有燃燒殆盡的時候！」
林佩蓁醫師表示，第一線醫師長期承受過勞與醫療糾紛風險，但醫院管理以看診數與營收為優先，尤其急重症面對高強度、高極端的工作環境，許多醫護人員無法兼顧家庭與生活品質，急診科醫師出走已非新聞，一年約有100多位急診專科醫師出走，但新進醫師只有60多位。可以預見急診壅塞無法立即改觀，推動能幫助分流、減少到院的遠距醫療和居家醫療愈顯必要。
「你不到他家看，怎麼知道他的長照需求到底是什麼？」
林佩蓁醫師指出，醫療體系中的「系統性問題」不容易扭轉，急診現場長期可以看到病人因候診等待而受苦，也曾目睹同仁過勞而增加病安風險。激發她與團隊開始思考，與其讓原本可以在家處理的病人，因缺乏即時諮詢管道而湧進急診，如何從源頭減少不必要就醫？
更深層的關鍵是，有沒有人願意真正走近這些脆弱族群，理解兒童、長輩在照護現場的真實需求。
「進入居家醫療後才發現，很多風險在診間看不到。有的長輩血壓偏低還在吃兩種降血壓藥；有的已經出現症狀比如喘或血糖飆高，家屬卻沒有警覺。問題經常出在家屬代領藥，而醫師沒有真正看到病人。你不到他家看，怎麼知道他的長照需求是什麼？這樣的長照意見書有用嗎？」
林佩蓁醫師表示，分級醫療不應該只是讓患者三個月拿一次慢箋，卻得不到醫師三分鐘的關懷與詢問。尤其許多長輩照護風險如食慾和體重變化、是否有多重用藥問題，甚至居家跌倒風險都需要綜合評估。為此，她結合過去與基隆市合作的親子照護平台，透過逾8,000例諮詢經驗，建立整合醫療專業的24小時真人即時諮詢。為的就是解決現行長照制度的痛點，從深度傾聽開始提升居家醫療的品質。
線上急診24小時諮詢入口 告訴家屬到院後「溝通關鍵字」
林佩蓁醫師觀察到，長照政策已邁入3.0，但事實上仍面臨供不應求、流程冗長與夜間照護空窗等問題。撥打1966後等待一至兩個月才能媒合到居服員的情況並不少見。加上居服人力不足、服務品質與照護適配度不一，使許多家庭即使有需求，也未必能即時獲得協助。
更大的風險常發生夜間及清晨，由於居服員多半只能支援日間，傍晚之後、深夜與清晨，反而是長輩容易發生低血糖、跌倒、喘、發燒，或是兒童急症出現變化的時段。有些家屬不一定陪伴在身邊，即使同住也未必知道什麼情況該觀察、什麼情況該立刻送急診。許多原本可以及早處理的狀況，最後在恐慌中湧入急診。
「我們期待扮演『線上急診』的第一線諮詢，由專業的真人醫師與護理師進行初步判斷，哪些情況只需在家處置，哪些則必須立刻送醫，同時也告訴家人到院後要告知哪些關鍵字！」
林佩蓁醫師表示，當家屬有專業人士願意陪伴與問答，也能協助判斷下一步動作，最明顯的效果就是大幅降低了照護者的焦慮感。未來遠距諮詢有機會補上長照體系的缺口，同時減少不必要急診壅塞，成為支持社區醫療的重要環節。
結合院所報備支援與線上諮詢 號召更多急診醫師發揮所長
「急診科醫師擅長處理急性疾病，非常適合投入居家醫療，最大的問題反而是如何設計一個讓急診科醫師願意留下來的執業生態！」
林佩蓁醫師指出，僅台北市居家醫療醫師缺口就高達700多位，但居家醫療實務負擔大、移動成本高。未來可結合院所的報備支援與線上諮詢平台，創造更有彈性的工作模式，號召更多急診醫師利用部分時間，投入遠距諮詢與居家照護，在跨領域照護中發揮所長，結合線上諮詢與實體居家診所，幫助更多長者「在宅安老」。
林佩蓁醫師表示，國外研究顯示長者在家中接受適當醫療與照護，熟悉環境能降低心理焦慮，並減少因住院導致的譫妄與感染風險，進而降低醫院佔床與急診壓力，而要讓長者在家中安老，必須整合居家醫療、遠距照護、藥事服務、護理與長照資源。因此，團隊今年將正式成立喬愛居家診所，持續走入行動不便、病況複雜的長者生活現場，幫助病患掌握用藥情形與照護風險，待穩定控制後再搭配遠距醫療進行追蹤、開藥與健康諮詢。
此外，居家醫療應串連社區藥局用藥諮詢、藥師送藥到府、護理師訪視、居服員照護與家屬回報等制度，打破各職類資訊不互通的現象。讓每一位進入長者家中的醫事人員，都能根據即時資訊回報提供適當照護，讓在宅安老真正落地。
