文｜未來醫編輯室
搬機車竟腰椎骨折 乳癌骨質疏鬆可能藏在術後多年
一名50歲乳癌婦女只是想移動停在路邊的機車，沒想到一施力就造成腰椎骨折，送醫後才發現，自己多年前接受乳癌手術，與抗荷爾蒙藥物治療後，骨密度早已明顯下降。
榮新診所特約主治醫師、同時為亞東醫院骨鬆與骨腫瘤科主任吳凱文表示，近年門診中，乳癌治療後出現骨質流失的患者明顯增加，不少人是在骨折、身高變矮或駝背後，才知道自己早已合併骨質疏鬆。乳癌仍是台灣女性發生率最高的癌症，好發年齡約在45至69歲，隨著治療進步，愈來愈多患者回到家庭與職場，但術後的骨骼健康也成為不能忽略的長期照護問題。
腰痠變矮不是忍一忍就好 抗荷爾蒙治療後骨質可能快速下滑
吳凱文醫師觀察：「很多媽媽真的很能忍。」
不少乳癌病友會把腰痠背痛、關節卡卡歸因於做家事太累，或認為只是年紀到了，尤其治療後本來容易疲累，更不容易把疼痛與骨質流失聯想在一起。他曾遇過患者一年內身高默默矮了三公分，甚至開始駝背，後來才確認是脊椎壓迫性骨折。
吳凱文醫師提醒，骨折不一定要跌倒或撞擊，當骨質流失嚴重時，有時只是彎腰、咳嗽，甚至站起來施力不對，就可能發生骨折。乳癌與骨質疏鬆好發年齡層本來就容易重疊，停經後女性又是骨鬆高風險族群，若乳癌治療中使用常見抗荷爾蒙藥物，骨質流失速度可能更快。
骨鬆不一定照X光就看得出 DXA與骨折風險評估要更早進入照護
吳凱文醫師指出，許多人因疼痛到骨科門診時，多半會先照X光、開止痛藥，但X光有其限制，通常骨質流失超過三成以上，影像才可能出現明顯變化；等到真正看得出異常，骨頭可能已經流失一段時間。再加上目前健保骨密度檢查有次數與部位限制，不少高風險乳癌患者即使長期治療，也未必能即時掌握骨質變化。
近年愈來愈多患者開始主動詢問更完整的骨骼評估，希望提早了解骨折風險，而不是等到受傷後才處理。除了DXA骨密度檢測，也可評估骨代謝抽血指標、骨折風險分析，以及後續營養、運動與藥物規劃，讓照護從止痛往前推到風險管理。
乳癌術後不只抗癌成功 肌力、骨質與跌倒風險也要一起追蹤
乳癌病友術後照護除了骨質疏鬆，肌少症也是另一個隱憂。吳凱文醫師表示，許多患者治療後因擔心疼痛或害怕受傷，活動量開始下降，但長期不動，反而會讓骨質與肌肉一起流失。他形容：「骨頭跟肌肉，其實是互相影響的。」
骨頭像樹木，肌肉像支撐樹木的土壤，一旦肌肉量下降、活動量不足，身體缺乏刺激，骨質流失速度也可能加快。近年醫界除了重視骨鬆藥物，也更關注運動對乳癌患者的重要性；適當重量訓練與負重運動，除了能維持骨密度維持，也有助降低疲憊感、憂鬱情緒與跌倒風險。
吳凱文醫師提醒，骨質流失初期通常沒有明顯症狀，但一旦發生骨折，對中高齡女性的行動力與生活影響都相當大，因此提早檢查、提早介入，是目前最重要的觀念。對乳癌患者與家屬而言，應該把骨質、肌力與跌倒風險納入長期照護。
若治療後出現持續腰痠背痛、身高變矮、駝背、輕微施力後劇痛，或日常活動明顯下降，都不應只當作老化或太累。尤其接受抗荷爾蒙治療、停經後、曾有骨折或活動量下降的病友，更應與醫師討論是否需要骨密度檢查與完整骨骼評估。
