採訪報導 郭家和
原廠藥退出台灣沒影響？藥不應該越吃越多而是越吃越準
隨著健保署實施「藥品支出目標制」（DET），原廠藥（Brand-name drugs）因藥價砍至低於生產成本，包含百憂解、泰能等知名指標性藥物接連退出台灣市場。雖然近年學名藥產業也逐步發展，促進醫療可近性，但臨床上部分患者在更換藥物後，因賦形劑差異可能出現藥效波動或副作用問題，對慢性病的長期控制增加了變數。
陳建宏骨科診所院長陳建宏醫師指出，以骨科最常使用的消炎止痛藥為例，早年市場上有三家以上的原廠消炎止痛藥，但隨著藥價持續下探，今年後台灣可能只剩一家原廠止痛藥可用，而替代的學名藥對腸胃道負擔較大，常須同步處方胃藥。一旦藥物效果不如預期，甚至必須加入其他止痛藥。更危險的是止痛藥主要由腎臟代謝，不穩定的藥物是否影響腎功能及長期洗腎風險，都是潛在問題。
「消炎止痛藥吃多了對腸胃有什麼負擔？除了胃黏膜會受傷，不小心潰瘍還可能出血，所以只好再開胃藥或其他藥物，本來只要吃一顆藥，現在變成需要吃兩顆藥，我們當然希望藥不是越吃越多，而是越吃越準！」
陳建宏醫師表示，醫師的責任並不只是考慮「價格」，原廠藥投入巨大的經濟與時間成本進行長期的臨床追蹤，以確保藥物的良率與效果穩定，甚至主動召回有潛在風險的藥品，而部份學名藥在例行篩檢後才發現不合格需要緊急回收。現在不設法鼓勵原廠藥留下，未來長期累積的副作用風險，仍是由健保與全民共同承擔。
等到骨折坐輪椅才願意治療？國人依賴健保不願自費
除了原廠藥與學名藥的選擇權，長期依賴健保也導致國人產生不願意自費預防疾病發生。陳建宏醫師指出，健保對骨鬆藥物的給付門檻是骨質密度（T-score）低於 -2.5或已經發生骨折，但許多骨質流失的患者，雖然骨折風險明顯上升，卻因為未達給付標準不願自費，寧可選擇暫時觀察，往往等到的是骨質疏鬆愈加惡化。
「你真的要等到你輪椅骨折後，才來思考要不要用健保治療嗎？台灣人觀念不能只停留在骨質數字，而是有多少機率會發生骨折！」
陳建宏醫師曾遇過兩名個案，一位已經骨折、推著輪椅來打健保針，另一位病人骨質流失但未達標，反逼問醫護人員為何不符合健保。從經濟成本計算，骨折後若及早投入預防治療，首年藥物費用約10多萬元，後續每年約需1萬多元，30年總成本不到60萬元，且能維持生活自理。一旦發生髖關節骨折，手術、住院加上後續長照費用，經濟支出與隱形成本可能上看200萬。為了節省當下的醫療投資而賭上未來失能風險，不啻因小失大，更不利於整體健保財政的永續發展。
「如果我們不重視預防醫學的推廣，未來醫療會走向兩極化，迫使某些院所為了生存，寧可賺取富人的零花錢，也不要賺窮人的生活費，這種健康不平等的現象對社會穩定是不利的！」
陳建宏醫師指出，經濟條件優渥和具備健康識能的高收入族群，較願意在骨質密度仍佳時就投入預防，自費成本對這類病人而言並不構成困難；相反地，社會經濟地位較低的族群則忙於生計，每天不到100元的藥費就佔生活費一大半以上，因此更依賴健保系統。一旦骨折失能不只變成家人負擔，甚至成為長照機構中的「不動產」，牽動整體社會資源分配。
骨骼優化促進健康老化 肌肉是唯一不會騙人的資產
「車子買來擺在車庫最安全，但這不是你買車的意義；人活著躺在床上最舒服，但這也不是人活著的目的。」
陳建宏醫師直言，在安寧或長照現場，許多失能長者維持在不生不死的狀態，長年積蓄或子女的收入都變成了長照費用，如何減少不健康餘命是國家與個人共同要面對的問題。相較於躺在長照中心度過晚年，不如現在投資自己的肌肉與骨骼，「肌肉是唯一不會騙你的資產！」
陳建宏醫師表示，現今學界的共識是推動「骨骼優化」（Bone Health Optimization, BHO，透過提早介入骨質與肌力管理，強化骨質根基以預防骨折，同時減少因為受傷、老化而陷入長期臥床失能。民眾應及早篩檢骨質、評估10年骨折風險，日常生活應建立正確習慣，包括攝取足夠鈣質與日曬，更重要的是介入足夠的阻力訓練強化肌肉，從倚牆深蹲、橋式等簡單動作開始，強化大腿肌力。另外，建立良好的醫病溝通觀念，了解自己使用的藥物成份及種類，長遠而言更有利於遠離骨折、達到健康老化的目標。
