採訪報導｜郭家和
台灣末期腎病發生率全世界第一 厚生會籲比照C肝規劃國家級戰略
根據統計，台灣的末期腎病發生率居全世界第一，每百萬人有高達3,552至3,806人罹患末期腎病，排名第二的日本為每百萬人2,692人，韓國、新加坡則約為2,179人。立法院厚生會在3/12國際腎臟日前召開「邁向消除『洗腎王國』惡名我們可以做得更好」記者會，呼籲政府比照C肝防治模式，將慢性腎臟病防治提升至「國家級策略」，明定政策KPI與跨部位資源整合，減少透析對國人不健康餘命的負面影響。
立法院厚生會秘書長王正旭指出，根據世代研究推估，國內每10人就有1人患有慢性腎臟病，全台估計有200萬名患者，65歲以上盛行率更高達37.2%。以35至39歲族群為例，平均餘命約為45年，然而一旦進入透析治療，預估壽命將大幅縮短為18.8年，生命可能提早於65至68歲結束。國內目前已有各項腎臟病防治計畫，整體腎臟病的健康促進機構雖有200家，唯專門應對「早期」腎臟病僅約70家，量能仍顯不足。厚生會建議，腎病防治下一步應比照C肝經驗，推動國家級慢腎防治政策，制定可定期檢討的防治指標，徹底翻轉「洗腎王國」的印象。
洗腎人口與發生率雙雙下降 腎病照護品質計劃給付仍過低
中華民國醫師公會全國聯合會理事長陳相國指出，全國有1700多家診所加入慢性腎臟病照護計畫如CKD和Pre-ESRD，幫助管理腎病患者，從數據而言，2023年洗腎人口與發生率的雙雙下降，顯示透析防治策略已見成效。呼籲大眾應停止使用「洗腎王國」稱呼，鼓勵更多基層診所加入腎臟病照護計畫，同時也建議檢討照護資源與醫護給付比例，以建立更永續的照護品質。
陳相國理事長表示，Early CKD P4P計畫給付點數過低，一年僅給付兩次、一次僅數百點，這與醫療團隊為了照護、追蹤與衛教病患所付出的龐大心力完全不成比例，雖然臨床醫師基於使命感仍願意持續投入，但若要全面降低發生率與死亡率，國家政策必須具體提升P4P的給付點數，給予醫療團隊合理的支持。
洗腎防治兩大挑戰 透析高齡化與無藥可治錯誤印象
台灣腎臟病醫學會名譽理事長、高雄醫學大學內科學教授黃尚志醫師指出，過去二十年間，在國健署與醫療院所合作下，已逐步建立完整的慢性腎臟病（CKD）照護網。當患者進入整合式照護體系，不僅醫療品質顯著提升，也能有效降低醫療支出與併發症發生率。惟洗腎人口高齡化以及國人對腎臟病的觀念認知，仍是腎臟病防治的主要挑戰。
黃尚志醫師表示，國人開始接受透析平均年齡已達68歲，其中65歲以上患者佔新進洗腎人口超過六成。另一方面，糖尿病仍是最主要的透析危險因子，約48%的新洗腎患者與糖尿病相關。一旦腎功能下降、蛋白尿惡化，將造成全因性死亡率、心血管死亡率及進入透析的機率顯著增加。
黃尚志醫師強調，隨著腎臟病新藥的研究發展，加上政府將成人健檢年齡下修至30歲並建立完善轉介制度，若能在早期階段積極治療，部分患者有機會達到病情緩解。未來應持續宣導腎臟病篩檢防治、打破腎臟病無藥可治的印象，幫助更多患者在早期腎臟病時就得到妥善介入。
腎臟病照護計畫收案互斥 新藥給付建議放寬門檻
過去社會普遍存在「腎臟病無藥可醫」的觀念，近年醫學研究已證實多種新藥能夠保護腎臟功能甚至緩解病情惡化。成大醫院內科部教授兼副部主任宋俊明指出，包括SGLT2抑制劑等新藥皆證實能降低蛋白尿、延緩腎功能惡化，甚至對糖尿病患者在微量白蛋白尿出現之前，即有一定預防效果。雖然新藥已於近年納入健保給付，但需符合蛋白尿200、腎絲球過濾率低於60等門檻，建議健保署重新評估給付標準，讓處於臨界值或早期病變的患者及早治療。
此外，腎臟病照護制度也有改善與檢討空間。宋俊明教授表示，國內腎臟病照護計畫的收案率僅約48%，仍有相當比例患者未被納入照護體系。一些新藥的給付與特定照護計畫綁定，但不同計畫的收案資格互斥，可能造成部分病人無法及時獲得適合的藥物給付。當在正規醫療體系遇到障礙，患者容易轉而採用誇大不實的偏方或保健產品廣告，反而延誤治療。
腎臟病早期無明顯症狀，宋俊明教授建議，除了政府提供的成人健檢，可在重要人生階段如就學、就職之前，加入簡單且成本經濟的尿液檢查與腎功能檢測，以提升早期篩檢覆蓋率。也要注意止痛藥濫用與多重用藥風險，長期濫用止痛藥、消炎藥可能導致急性腎衰竭，短時間內引起不可逆的腎臟損傷。同時患有高血壓、高血脂或糖尿病者，應留意多重用藥與慢性病管理，以避免藥物交互作用或不當使用，對腎臟造成額外負擔。
透析元兇三高手搖飲高油鹽外食 增肌大量攝取蛋白質恐傷腎
台灣年輕病友協會秘書長劉桓睿表示，國人各項疾病都有年輕化趨勢，部分患者在青壯年階段便可能面臨腎功能惡化，甚至需要接受透析。其中，三高疾病、手搖飲中的添加糖以及高油高鹽的加工食品，都是影響腎臟健康主要因素。尤其手搖飲文化養成國人攝取高糖飲料的生活習慣，容易增加肥胖、糖尿病及腎臟病風險，而油炸與重口味外食因成本較低是許多上班族的選擇，惟高油、高鹽飲食易加速血管鈣化，促使腎臟功能提早退化。
此外，近年健身風氣盛行，許多人為增肌而大量攝取乳清蛋白或高蛋白飲食，劉桓睿秘書長指出，過量蛋白質攝取可能加速腎功能惡化，研究顯示，有輕度腎功能不全的患者每增加10克蛋白質攝取量，腎絲球過濾率（eGFR）將可能下降約1.69 mL/min。由於腎臟是「沉默器官」，在功能受損達70%以前很可能沒有明顯症狀，在大量攝取蛋白產品增肌之前，應先注意自己的腎功能指標或諮詢專科醫師。
劉桓睿秘書長指出，保護腎臟健康應從減少加工食品與含糖飲料攝取、養成多喝水的習慣做起，尤其許多民眾將飲料視為水分補充，其實身體已處於長時間水分攝取不足。公部門應規劃可提升民眾飲水、健康飲食誘因的互動式計劃，搭配定期進行健康檢查，減少年輕族群未來面臨透析的長遠風險。
