文｜未來醫編輯室
胰臟癌5年存活率不到1成 不明原因血糖異常要警覺
胰臟癌名列十大癌症死因第七位，長期被視為預後最差的癌症之一，因五年存活率僅約5%至10%一度被稱為「癌王」。成大醫院腫瘤醫學部蘇勇瞱醫師在社群發文指出，胰臟癌治療最大挑戰在於早期症狀不明顯，加上胰臟位於腹腔深處，腫瘤初期不容易被察覺，許多患者等到出現明顯不適時，疾病往往已進展至較晚期，及早辨識高風險族群並警覺身體狀況是防治胰臟癌的重要關鍵。
蘇勇瞱醫師表示，當臨床醫師發現患者出現不明原因的血糖異常、近期突然罹患糖尿病，尤其原本沒有明顯家族史或肥胖等典型風險因子時，就應提高胰臟癌相關警覺。此外，體重快速下降、食慾明顯減退，或持續上腹部不適也應評估是否需要進階檢查。近年精準醫療發展，基因檢測對癌症風險的判斷效益提高，透過次世代基因定序（NGS）或全外顯子定序（WES）等工具，可幫助瞭解個人化腫瘤基因表現風險，並協助判別治療效果以及適合參與的臨床試驗。
胰臟癌確診前的可能徵兆？黃疸、背痛、沒減重卻出現體重下降
蘇勇曄醫師表示，不少胰臟癌患者在確診前其實已出現相關徵兆，只是症狀容易被忽略或誤認為一般腸胃問題。常見警訊包括皮膚與眼白變黃等黃疸變化，同時可能伴隨尿液顏色變深，尤其是腫瘤影響膽道分泌功能時更常有類似表現。
另一個胰臟癌典型症狀是持續性的上腹部悶痛，疼痛可能一路延伸至背部。如果腹部不適長期反覆、原因不明，又合併背痛，就不應只靠止痛藥或自行休息觀察。此外，沒有刻意減重卻在短期內明顯變瘦、胃口下降也是常見的身體變化。尤其值得留意的是「新發糖尿病」。部分胰臟癌患者在確診前可能突然出現血糖升高。提醒中高齡者如果原本沒有糖尿病，短期內突然出現明顯血糖異常，應依醫師評估進一步檢查。
目前胰臟癌診斷技術也持續進步，包括透過內視鏡取得微量腫瘤組織進行基因分析，增加小量檢體的分子診斷資訊。至於CA19-9等腫瘤指標需配合影像、臨床症狀與個人體質判讀，不能只依單一數值確診是否為胰臟癌。
Pan-RAS抑制劑問世突破無藥可治困境 胰臟癌治療「搶的是時間」
蘇勇瞱醫師表示，根據國立成功大學陳立宗教授團隊相關研究，胰臟癌正逐步走出過去「無藥可標」的治療困境。過去RAS突變長期被認為難以標靶，過去RAS突變被認為不可標靶，但隨著 Pan-RAS抑制劑的問世與合併療法發展，部分患者開始有更多精準治療與臨床試驗選擇。
目前胰臟癌治療以手術、化學治療及其他全身性治療為重要基礎，未來趨勢將朝精準標靶結合免疫或免疫合併療法，透過科學數據幫患者訂製最適合的『客製化戰法』。除了尋找可使用的標靶藥物，也可能結合免疫治療或其他新型治療方式，依腫瘤基因特徵、疾病分期、身體狀況及既有治療反應，規畫不同策略。國內醫學團隊除了投入新標靶藥物及臨床試驗，亦協助國健署整合專家意見訂定台灣第一套胰臟癌照護指標，推行適合亞洲人的減量化療，協助病人在身體負擔與治療效益之間取得平衡。
蘇勇瞱醫師強調，胰臟癌搶的是時間。在治療初期就進行完整的基因檢測，才能及時找出腫瘤關鍵突變，避免讓病人走上無效試錯的冤枉路。現在的醫學武器庫已經跟過去截然不同。只要不放棄，就有機會爭取更多時間與生活品質。
