採訪報導 郭家和
青少年開始出現扁平足 可能增加未來拇趾外翻風險
拇趾外翻（拇囊炎）是造成國人足部結構畸形、影響行動力的常見原因之一。臺北榮民總醫院骨科部主任王建順醫師接受《未來醫》專訪指出，拇趾外翻是一種多因素疾病，與先、後天因素都有關係。臨床觀察到許多患者有家族史，比如父母或祖父母曾出現拇趾外翻，子女發生的風險明顯提高。
王建順主任表示，骨骼排列與韌帶穩定度並非人人相同，有些人天生足部排列或受力方向較易向外傾斜，即使日常活動量不高仍可能導致拇趾外翻。另外，在青少年族群中，足弓結構問題特別是扁平足與拇趾外翻有關，除了足弓塌陷導致大拇趾往外側推擠，發育過程中如果鞋子尺寸不適合，腳型長大也會擠壓腳趾，增加拇趾外翻的發生機會。
拇趾外翻的後天性因素則多與生活習慣、鞋具選擇有關，王建順主任指出，窄楦頭或尖頭鞋壓縮前足空間，導致拇趾被迫往中間擠壓，尤其高跟鞋是女性患者常見的危險因子。此外，隨著年齡增加，累積步數與不穩定的步態、姿勢，也可能持續刺激特定的壓力點，而使拇趾外翻逐漸惡化。尤其亞洲人前足普遍較寬，若長期穿戴窄楦頭的鞋款，更容易加速拇趾變形與疼痛問題。
能走80歲變只能走75歲 拇趾外翻長期影響行動力
「如果說你的拇趾外翻影響到第二趾、第三趾甚至擠壓交疊，那就必須要考慮手術。倘若不積極處理，原本可以走到80歲，最後可能只有辦法走到75歲，對肌力、行動力的影響是很大的！」
王建順主任指出，拇趾外翻雖然不一定會引起疼痛，但若足部長期受力集中，突出的拇囊長時間摩擦，容易形成厚繭與反覆傷口，一旦皮膚破裂，容易造成發炎或感染。嚴重的拇趾外翻更可能影響行動能力，患者會因疼痛逐漸減少活動，造成肌肉減少萎縮以及平衡能力下降，正常行走能力因此受限，甚至會增加跌倒、失能與進入長照的機會。
此外，當腳趾關節無法分散受力時，下肢的生物力線會隨之改變，導致重心與行走時的反作用力集中於某一側，如同火車只行駛在單側軌道，容易加速局部磨損，導致關節提早退化，而長期不穩定的步態，也可能令壓力向上傳導，增加膝關節與下背部的負擔，衍生出後續的退化與併發症問題。
拇指外翻不只水平偏移還有「旋轉」問題 手術考量三大面向
拇趾外翻是否需要手術，通常不只取決於變形程度，王建順主任說明，需要考量手術的狀況包括：出現持續性疼痛，特別是行走時拇囊處反覆疼痛而無法正常工作、上班通勤或外出活動意願；或是拇趾外翻已影響到其他腳趾排列，如大拇趾擠壓第二、第三腳趾，有些患者會因此無法穿鞋，此外，拇趾根部突出處出現併發症，如因長期壓力集中形成厚繭反覆產生傷口或感染或是走路意願降低，都建議及早與足踝專科醫師討論處置方式。
「隨著截骨手術的進展，以及學界對拇趾外翻畸型的瞭解，有些拇趾外翻不只是水平偏移，還有骨頭的旋轉問題，所以必須同時矯正位移跟旋轉，將關節放到對的位置上，以盡可能減少未來的復發！」
王建順主任指出，拇趾外翻手術大致可分為傳統手術與微創手術。傳統手術的傷口較大但視野較廣，能處理結構複雜或角度較大的變形，恢復期相對較長；微創手術採用固定的截骨方式，傷口較小，術後三到六個月的疼痛與腫脹程度較低，病人通常可以較快恢復並正常工作，但須使用專用螺釘與拋棄式耗材，除了自費負擔，變形角度過大也較不適用。無論傳統或微創，手術後都建議穿著寬楦頭的鞋款，並搭配五指襪伸展運動，維持腳趾排列穩定。
硬式護具、開趾運動搭配鞋墊 有效控制拇指外翻減緩惡化
至於尚未達到需要手術程度的拇趾外翻，可先採取非手術的日常照護方式，以減緩變形速度並降低不適。王建順主任建議，鞋子是影響後腳跟向前擠壓的重要原因，日常以選擇楦頭較寬、足部空間充足的鞋款為主，避免尖頭鞋或不合腳的鞋具。若因職業或場合須穿著高跟鞋，應選擇較低鞋跟並縮短穿鞋時間，以減少對拇趾的壓力。
「目前結合穿戴夜用的硬式輔具，配合適當鞋墊以及練習開趾運動，將腳趾頭往兩側用力張開，訓練拇趾內側肌力。三個方法加起來可以很好地控制拇指外翻的惡化，或讓腳趾變形的速度減慢！」
王建順主任說明，夜用型硬式矯正護具是在睡眠或不行走時，利用硬式支撐將拇趾撥回較正確的位置，以平衡白天穿鞋與站立時所承受的擠壓受力。若同時合併扁平足可介入足弓鞋墊減少踩地時產生的外側分力，進而延緩外翻惡化。但要注意的是，市面上流行的軟式分趾器沒有明確的預防外翻或矯正幫助，反而可能壓縮小趾空間，使用時應謹慎評估鞋型與舒適度。
