文｜國泰綜合醫院兒童醫學部主治醫師洪詩萍
兒童氣喘盛行率不低 為何必須從小進行長期管理？
氣喘是全球最重要的慢性疾病之一、也是孩童最常見的慢性疾病。氣喘會造成呼吸道慢性發炎，對環境中各種不同刺激所產生的過度敏感反應，一旦受到誘因刺激，就會引起呼吸道平滑肌收縮、黏膜腫脹、發炎細胞浸潤及發炎物質堆積，形成氣管吐氣受限而造成呼吸困難、喘鳴、胸悶、咳嗽等症狀。
根據我國於2017年針對台北市國中國小學童，參與國際同步的過敏性疾病問卷調查，發現國小一年級學童，醫師診斷的氣喘盛行率為14.4%；國中二年級學童分別為12.4%。另一份依據健保資料庫2000年至2007年之研究結果，20歲前的氣喘高達15.7%。氣喘的診斷及治療並不困難，需要長期管理以達到控制良好，非常需要病童及家長有正確的認知、正確用藥、配合治療、持續監控才能達到良好的氣喘控制。
兒童氣喘照護上有四大步驟需要家長及孩童配合才能達到理想的氣喘控制，包括正確接受藥物治療、積極預防過敏源及氣喘誘發因素、良好監控及定期回診並依據病況建立氣喘行動計畫。
第一步：需要正確接受藥物治療
兒童氣喘之治療目前主要依據全球氣喘臨床照護指引GINA guidelines (Global Initiative For Asthma)，將氣喘兒童區分為12歲以上，6歲至12歲，及5歲以下三個年齡層，並擬定兒童氣喘階梯式治療之建議方針，臨床醫師會依據病童的氣喘症狀嚴重度給予不同之處置策略。
藥物種類分為三大類：
- 控制藥物：用於平日的氣管抗發炎控制、預防氣喘發作及維持良好肺功能
- 緩解藥物：症狀惡化或急性發作時，迅速改善氣管收縮及急性發炎狀況
- 嚴重氣喘之附加藥物
兒童用藥之劑型及用藥方式須根據年齡及氣喘嚴重度不同而選擇不同方式包括口服、定量噴霧劑吸入劑型 (口含式連接管或吸藥輔助器)、乾粉吸入劑、氣霧式噴霧劑或針劑治療。
第二步：避免過敏原及誘發因素
氣喘要達到良好控制，除維持控制用藥，避免過敏原的接觸及誘發因素也非常重要。生活中盡量避免接觸過敏原、注意室內、戶外的空氣品質、忌冰冷及刺激食物、適度規律運動，才能有效減少氣喘發作。
| 過敏原 | 預防方法 | |
| 環 境 | *潮濕環境 *黴菌：浴室及廚房牆壁、物品、浴巾、壁癌 | -室內保持通風換氣。 -使用除濕機，維持屋內濕度在50%以下。 -漏水修繕，清除壁癌、黴菌斑汙染之物品。 -毛巾、浴巾不可放在床上。 -潮濕毛巾避免掛在臥室。 |
| 塵 螨 | *彈簧床墊、乳膠墊、榻榻米 *枕頭、棉被、羽毛被、羊毛被 *布沙發、布椅墊、布抱枕 *毛毯、絨毛或布偶填充玩具 *窗簾、布飾品 | -常打掃清除灰塵、皮屑。 -過敏孩童在室內時，勿使用吸塵器清掃房間。 -使用吸塵器後的空間，需等2小時後才可入內。 -枕頭及棉被儘量採用合成纖維製品。 -寢具使用防蹣床罩、枕套、被套。 -避免在床墊或布沙發上彈跳。 -避免丟枕頭、用力甩棉被。 -盡量每週，先以溫度55°C以上的熱水洗滌床單、 被單及枕套或以烘乾機溫度55°C以上，烘熱15分鐘再清洗並曬乾；若是不耐熱的產品則冷凍24小時可殺死蹣蟲但無法移除它。 -盡量避免使用布沙發、抱枕或常換洗布套。 -盡量移除地毯、絨毛製品或填充玩具。 -避免使用厚重窗簾布，以直立式百葉窗或塑膠遮板代替。 -避免放置錦旗類飾物及其他易堆積灰塵的物品。 |
| 寵 物 | *狗與貓皮毛 | -盡量不飼養寵物。 -避免寵物進入室內，尤其是孩童的臥室。 -至少每月清潔寵物兩次。 |
| 菸 草 | *二手菸 | -家長及接觸者努力戒菸 -不可在屋內抽菸。 -接觸孩子前須洗手及換洗衣物。 |
| 空 氣 品 質 | *戶外空氣品質 | -每天關注行政院環境保護署空氣品質監測網公告之AQI及PM2.5空氣品質指數。 -空氣品質不良時減少外出，關上門窗，使用空氣清淨機，戴口罩。 |
| *室內空氣品質 | -保持屋內通風，使用空氣清淨機。 -避免接觸或吸入刺激性氣味，如：香氛、刺鼻清潔劑、殺蟲劑、髮膠、汽油、油漆、新裝潢、新家具等氣味。 | |
第三步：持續監控氣喘控制狀況
氣喘孩童給予藥物控制後，須定期返診評估治療狀況，依據平日症狀、氣喘發作頻率等，判斷是否達到完全控制、部分控制或未獲控制，以作為增階或降階的治療參考。因此氣喘監控方法相當重要，除定期安排肺功能檢查外，居家監控更為重要，可運用氣喘控制測驗 (Asthma Control Test, ACT)每月完成評分或使用尖峰呼氣流速計紀錄每日吐氣量。
氣喘控制測驗是一簡單的問卷，讓患者或家長代兒童回答過去四週的氣喘狀況（如夜醒、活動受限、急救藥使用），來評估氣喘控制程度，提供醫師調整治療決策。成人版ACT適用於12歲以上及成人，共5題，問卷總分的意義分別為25 分為全面受到控制、20-24分為控制良好、19分及19分以下為未受到控制。兒童版適用於4-11歲孩童共7題，前4題由家長協助詢問孩童，後3題由家長回覆問卷，總分可作為氣喘控制狀況參考，20分以上表示你的孩子氣喘控制良好、19分或19分以下表示孩子氣喘未獲得良好控制。
尖峰呼氣流速計紀錄每天吐氣量的變化是很重要的評估方法。使用步驟為 (1)每日早晚使用吸入性類固醇藥物之前，站著測量；(2)每次吹氣前先將指標歸零，每隔半分鐘，重覆做3次；(3)深吸氣，將尖峰呼氣流速計持水平方式置入口中，以嘴唇圍繞密合，再一股作氣用力且快速的吐氣；(4)若每次吹氣正確，則3次的數值應該很接近，取3次中最高1次的數值，記錄在記錄表上並繪製成曲線。
氣喘至少已接受2-3週以上的積極治療，有達3次的最高值為個人最佳數值。尖峰呼氣流速計紀錄以最佳數值區分為三個區間：綠燈區 (最佳數值的80%以上，目前控制良好)、黃燈區 (最佳數值的60-80%，需注意氣喘症狀及發作情形)，及紅燈區(低於最佳數值60%，已經發作需盡快使用氣管緩解用藥並就醫)。醫師藉由此數值建立孩子的氣喘行動計畫，為患者量身定製的書面指南，知道目前長期控制氣喘藥物種類及劑量、了解目前症狀是否為氣喘惡化並使用緩解藥物、知道何時需要尋求醫療幫助。
第四步：必須定時回診
需定時回診除了開立藥物治療外，醫師才能依據近期監控狀況調整藥物劑量及個人氣喘行動計畫。氣喘的控制目標並非「沒有喘就不是氣喘」，治療目標包括減少日間及夜間氣喘症狀、減少急性發作、維持正常運動與生活、及維持良好肺功能、避免長期氣道重塑。完成兒童氣喘照護四大步驟，讓孩子氣喘遠離氣喘，享有健康生活品質。
