文｜未來醫編輯室
隆乳不是篩檢禁忌 台灣一年估逾2.7萬例手術
隆乳後還能不能做乳房攝影？答案是可以，而且不應只因擔心假體受損，就延後乳癌篩檢。國際美容整形外科學會2024年全球調查估計，台灣一年約有27,822例隆乳手術，占所有美容外科手術約10.8%，是當年度台灣第三常見的美容外科手術。隨著接受手術的人數增加，檢查會不會壓破假體、假體是否遮蔽乳房組織，也成為不少女性進入影像檢查室前的共同疑問。每年10月國際乳癌防治月將焦點放回定期檢查，談論隆乳女性面對的心理門檻。
美兆健康管理機構乳房影像專科醫師廖韋妮表示，臨床上經常遇到曾接受隆乳手術的女性，提出類似問題。在一般前提下，不論乳房超音波或乳房攝影，安全性與準確度都相當高。隆乳改變了檢查時必須掌握的資訊，卻不代表從此不能篩檢。選擇哪一種影像工具，仍應回到年齡、個人風險與乳房狀況，由受檢者和專業醫師討論，而不是以有無假體作為唯一判斷。若因害怕夾壓而一再延後，真正被忽略的可能是原有乳房組織的健康。把隆乳史納入檢查規劃，才能同時留意假體與原有乳房組織。
夾壓會把假體壓破嗎？壓力差距之外還要看使用年限
乳房X光攝影必須適度壓迫乳房，使組織攤平、減少影像重疊，才能觀察可能的異常與病灶。廖韋妮說，一般女性接受檢查時，乳房承受的壓力約十幾至二十幾磅，有假體的乳房承受壓力甚至更低。新一代矽膠假體具有良好彈性與抗壓性，可承受近300磅、約136公斤的壓力，因此乳房攝影造成假體破壞的風險低。這兩組數字呈現的是檢查夾壓，與假體抗壓能力的明顯差距，不是要求受檢者自行測試假體強度。
不過，能承受多少壓力也不是唯一安全指標。假體可能隨時間自然老化，彈性與抗壓性會變差。若已有莢膜攣縮，更需要先由專業人員謹慎評估。莢膜攣縮屬於假體相關併發狀況，發生時更要審慎安排檢查。假體的材質、植入時間與目前狀態，都會成為操作參考，受檢者不必自行判定能不能拍攝。預約或報到時，應主動說明曾經隆乳、何時接受植入手術，以及目前是否有已知的假體問題，這些都是檢查前的重要安全資訊。放射師掌握後，才能依狀況調整夾壓與操作，不必到了機器前才臨時處理。
怕夾壓只做超音波？兩種影像工具看的重點不同
乳房攝影與乳房超音波不能任意互相取代，因為兩種檢查看到的重點不同。乳房攝影使用低劑量X光穿透乳房，優勢是找出早期或零期乳癌，可能出現的微小鈣化點，但拍攝時必須以機器夾壓乳房，可能帶來不適，也含有微量輻射。乳房超音波則利用高頻率音波反射成像，塗抹凝膠後以探頭滑動檢查，不具輻射，較擅長偵測實質腫塊、分辨水泡與纖維腺瘤，對緻密乳房也較敏感。兩項檢查的原理、可辨識線索與受檢感受均不相同，因此「比較舒服」不能直接等同「可以完全取代」。
正因兩者各有觀察強項，廖韋妮表示，乳房攝影與乳房超音波，屬於互補的影像工具，合併使用可讓檢查更完整。這也意味著，曾接受隆乳的女性，不能因害怕夾壓，就自行把乳房攝影全部換成超音波。同樣地，也不能因已完成乳房攝影，就推定其他影像檢查沒有必要。從篩檢到針對特定變化進一步評估，影像工具所承擔的任務並不完全相同。適合哪一項或是否需要搭配，應依個人年齡、風險與乳房狀況安排，讓不同影像提供的資訊彼此補足。
主動告知隆乳史 放射師可用植體位移手法減少遮蔽
假體可能遮住部分乳腺組織，但不等於乳房攝影一定看不清楚。美兆健康管理機構乳房影像專科醫師廖韋妮解釋，經驗豐富的放射師可採用植體位移手法，也就是在拍攝時，調整假體與乳房組織的位置，降低假體對乳腺影像的遮蔽，影像張數也可能依個別情況增加。這項操作需要放射師事先知道植體存在，受檢者愈早說明，檢查現場愈能依個別狀況準備。能否事先做適當調整，關鍵仍是檢查前主動告知隆乳史，而非等影像拍完才補充。隆乳後，原有乳房組織仍需定期接受乳癌篩檢。
目前台灣提供40至74歲女性，每2年一次公費乳房X光攝影，曾接受隆乳手術者也可依自身狀況，與專業醫師討論合適的篩檢安排。符合年齡不代表每個人的檢查配置完全相同，有隆乳史者更應在預約時，先詢問院所並說明情況。例行篩檢是沒有新變化時的定期健康行動，若已發現新的乳房硬塊、乳頭異常分泌物，或乳房皮膚與外觀改變，就不應等到下一次健檢。先說明植入時間、假體狀況與近期變化，再由醫療團隊安排影像與後續評估，才是兼顧假體安全和乳房健康的做法。
