文｜未來醫編輯室
PrEP守住HIV，卻不是所有性病的通行證
PrEP預防性病的範圍有明確邊界：它是暴露前預防投藥，依醫囑正確使用可對HIV（愛滋病毒）提供高度保護，但無法預防梅毒、淋病或HPV（人類乳突病毒）。在交友軟體與社群中，「奶油泡芙」常被用來指無套、體內射精，選擇親密方式是個人自主，卻不能把服用PrEP等同於全面免疫。疾管署統計，國內今年1至8月新增6,900例梅毒，較去年同期增加約3%，病例集中在年輕與青壯年族群。
鳳山李嘉文泌尿科診所院長李嘉文示警：「梅毒往往只是冰山一角！」
同一次沒有防護的親密接觸，可能同時面對HPV、淋病等感染風險。PrEP普及後出現的「風險補償」心態，是指因為有了某項防護，而降低其他防護行為。李嘉文觀察，有些人誤以為吞了PrEP就像穿上無敵盔甲，因而放棄使用保險套。看似擋下其中一項風險，其他感染缺口卻可能隨之放大。這不是否定PrEP，而是把它放回正確的防護位置。若因此改變原有防護，PrEP能守住的仍只有HIV。
菜花門診年齡下探，治療後前三個月仍要追蹤
近期門診中，因尖形濕疣求診的人增加，就醫年齡也有下探趨勢。尖形濕疣俗稱「菜花」，主要與低風險型HPV感染有關，病灶可能出現在生殖器、尿道口、肛門周圍或肛門內部。部分位置不容易自行察覺，檢查與治療也可能更費時。醫師會依病灶的位置、大小與數量，評估外用藥、冷凍、電燒、雷射或手術等處理方式，並非每個人都採同一療法。病灶若藏在不易察覺的位置，只看外觀更難掌握實際狀況，也凸顯就醫檢查與後續追蹤尤其重要。
李嘉文院長說：「移除看得見的病灶，不代表病毒會立刻消失。」治療後仍可能復發，尤其前3個月需要留意並依醫囑回診，部分患者可能接受多次治療，也要面對疼痛、費用與傳給伴侶的擔心。回診的重點除了看病灶是否消退，也包括依醫囑持續留意復發。這些負擔說明，不能只把菜花視為，處理一次就結束的表面問題。發現病灶後，與伴侶坦誠溝通、暫停接觸病灶，並配合追蹤，不因難以啟齒中斷回診，是照顧彼此的重要一步，別再拖延。
四道防線各守一關，保險套也不能被PrEP取代
要更完整降低感染風險，關鍵不是在PrEP、保險套、篩檢與HPV疫苗之間擇一，而是理解每項工具防守的對象不同，也不能只靠單一方法涵蓋。PrEP針對HIV提供保護，使用者仍應按時回診、定期接受性傳染病篩檢，並依自身情境選擇，全程正確使用保險套。保險套可降低風險，但HPV仍可能經由保險套沒有覆蓋的皮膚或黏膜接觸傳播，因此無法提供百分之百的HPV防護。HPV疫苗則是另一道，不能被PrEP或保險套取代的防線。
把PrEP當成不用篩檢或不用保險套的理由，正是防護盲點。反過來說，只靠保險套，也不能取代PrEP與HPV疫苗各自的作用。李嘉文院長提醒，這四種做法彼此不能替代，卻能一起形成較完整的防護。對伴侶而言，防護也不是單方面的責任，在親密接觸前討論，是否使用保險套、安排篩檢，並依年齡、健康狀況與接種史，諮詢醫師是否接種HPV疫苗，比把某一項工具當成萬用護身符，更能同時照顧自己與伴侶，也讓每次選擇建立在知情之上。
HPV不分性別，男性出現異常也別因標籤延誤
HPV不是女性才需要關注的病毒，HPV疫苗也不只與子宮頸癌預防有關。李嘉文院長提醒，男性同樣可能感染HPV，除了出現菜花，高風險型HPV若持續感染，也可能增加陰莖癌、肛門癌及口咽癌風險。無論性別、性傾向或性角色，只要有親密接觸，就可能接觸HPV。
常見菜花多由低風險型HPV第6、11型引起，與致癌的高風險型別不同，因此「長菜花就一定會變成癌症」並不正確。不過，同一個人可能同時接觸不同型別，感染也常沒有明顯症狀，即使外觀看不到病灶，仍可能在不知情下傳給伴侶。
這也是男性不能把HPV，視為女性專屬議題的原因：沒有症狀，不等於不需要理解風險。沒有可見病灶，也不代表不需要跟伴侶溝通，主動預防不該受性別限制。HPV疫苗不分男女，民眾可依年齡、健康狀況與接種史諮詢醫師。若發現不明突起、搔癢、出血或其他異常，不必因害怕被貼標籤而拖延。及早就醫、依醫囑追蹤，並和伴侶說明狀況，才能落實防護。
