文｜郭家和
骨質疏鬆症隨年齡增加 T值低於-3.0骨折風險更高
台灣骨質疏鬆症負擔隨人口老化持續增加。根據健保資料顯示，骨質疏鬆症患病率由2001年的17.4%升至2011年的25%，其中60至65歲以上女性盛行率可達45%以上，偏鄉社區女性長輩骨鬆盛行率甚至高達63%，而骨質疏鬆症是造成長輩跌倒後發生骨折的重要因素，預計2050年時，台灣及亞太地區髖部骨折人數將增加一倍[1]。
萬芳醫院骨科部專任主治醫師黃彥瑋說明，骨骼新陳代謝主要由兩大類細胞主導，負責清除老舊骨骼的「破骨細胞」，以及負責合成新骨骼的「成骨細胞」。年輕時破骨細胞與成骨細胞維持動態平衡；隨著年齡增長，成骨細胞活性逐漸衰退，破骨細胞的破壞速度相對增強。特別是女性停經之後，受到女性荷爾蒙減少的影響，破骨細胞活性顯著上升，加速骨質流失。此外，長期飲酒或長時間使用類固醇藥物，也會異常活化破骨細胞，增加骨質疏鬆症風險。
黃彥瑋醫師提醒，目前準確度較理想的骨密度檢查工具是雙能量X光吸收儀 (DXA)，如發現骨密度T分數（T-Score）低於-3.0，代表骨質嚴重流失，已介於「極高骨折風險」區間，部分嚴重患者甚至在輕微碰撞、彎腰、翻身等日常活動時即發生脆弱性骨折，應及早接受完整評估與治療。
預防骨質疏鬆症 鈣質與維生素D攝取需足量
鈣質與維生素D是維持骨骼健康的重要營養素。黃彥瑋醫師表示，鈣質每日可攝取約1200毫克，並避免超過1500毫克，最好分散於每日2-3餐之間攝取，有助提升吸收率。牛奶、乳製品、板豆腐、深綠色蔬菜等都是常見鈣質來源。只要維持適量攝取，一般不需因擔心結石而刻意避免補鈣，惟攝取過量也不會讓骨折癒合得更快。
維生素D的作用包括幫助於鈣質吸收及骨骼健康，可透過適度日曬、魚類、蛋黃或維生素D強化食品攝取，50 歲以上成人每日建議攝取800至1,000 IU。高齡者、日曬不足或已有骨質疏鬆症者，應依醫師評估是否需要補充。此外，高齡族群不可忽略蛋白質攝取，70歲以上長者每日每公斤體重約需0.8至1.0克蛋白質。足夠蛋白質有助維持肌肉量與肌力，進一步支撐骨骼並降低跌倒風險。
減少長輩跌倒風險 注意室內防滑與行走輔具應用
黃彥瑋醫師指出，骨質疏鬆長者除了治療骨骼本身，更應重視居家防跌，其中浴室是最需要注意的高風險場所。家中應維持充足照明，避免樓梯、走道堆放雜物；浴室則可加裝扶手、防滑墊，並隨時清除積水。拖鞋也應選擇抓地力佳的款式，避免在濕滑地面向後滑倒，不只容易骨折更可能造成頭部撞擊。
拐杖、助行器等輔具適當介入可增加行走安全，黃彥瑋醫師提醒，一般雨傘尖端支撐面積小且非防滑材質，不適合取代拐杖；如果長輩抗拒傳統拐杖，可考慮外觀自然、結構穩固且底部具防滑設計的輔具，也可視情況加裝防滑套。使用輪椅作為支撐時務必確認固定，避免上下坡時滑動，更容易失去平衡跌倒。
此外，高齡者常同時服用降血壓、降血糖或帕金森氏症等慢性病藥物，需留意低血糖、低血壓或頭暈等副作用可能增加跌倒風險。黃彥瑋醫師提醒，骨質疏鬆患者一旦跌倒，可能造成嚴重骨折。平時應規律監測血壓與血糖，若反覆出現頭暈、虛弱或異常疲倦，應儘早回診與醫師討論調整用藥，切勿自行停藥或更改劑量。
骨骼「用進廢退」運動不可少 日常自我檢測肌少風險
黃彥瑋醫師表示，人體骨骼具有「用進廢退」特性，長期久坐、缺乏活動或臥床，會使骨骼缺少必要的力學刺激，加速骨質與肌肉流失；適度活動則能讓身體接收到骨骼需要承受力量的刺激訊號，維持骨骼新陳代謝。
另外，長者可透過「SARC-F肌少症風險量表」初步觀察肌力與體適能情況，包括走過一個房間、從椅子或床上起身、爬10階樓梯是否明顯吃力、拿取重物難度，以及過去一年是否曾跌倒。當自我評估總分達4分以上，或平時坐站轉換相當吃力，應盡早就醫進行握力、骨質及肌肉量檢查。
黃彥瑋醫師建議，長輩進行運動應以「安全」為優先，在能力範圍內進行坐站訓練、輕度肌力與平衡運動，逐步維持肌力並降低跌倒風險。行動不便者使用輔具活動時，更應確認器材穩定，最好有人陪同；適度戶外活動與日曬，也有助維生素D生成及骨骼健康。
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[1] 2025台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引
