文／未來醫編輯室
長久以來，肥胖被視為高血壓、糖尿病等疾病的危險因子，而這些疾病又會進一步引發心臟病。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，從最新研究來看，即使沒有其他心臟病風險因子，單純肥胖本身就可能直接損傷心肌，並增加心衰竭風險，肥胖族群如果檢查出特定生物指標偏高，就需要格外當心心血管變化，而與肥胖相關的胰島素阻抗等問題，更會增加血管硬化等風險。
高BMI與肌鈣蛋白水平呈正相關
這份研究是美國約翰霍普金斯大學研究團隊，追蹤9500多名53至73歲、無心臟病史的成年人，測量其體質指數（BMI）與血液中肌鈣蛋白T（troponin T）濃度。結果發現，BMI越高者，其肌鈣蛋白水平也越高，顯示心肌損傷風險增加。12年追蹤中，BMI達35以上者心衰竭發生率最高，而BMI與肌鈣蛋白皆處於高位的族群，罹患心衰竭風險更是正常人的9倍。
肥胖者沒有高血壓、糖尿病也不能掉以輕心
郭志東醫師表示，從目前的研究來看，肥胖其實從各個面向影響心臟健康：包括增加心臟負荷，因為體重越高，心臟需更用力泵血，長期造成心臟擴張與心肌肥厚。還有慢性發炎，脂肪組織會釋放發炎因子，損傷血管內皮並促進動脈粥樣硬化。最後是代謝異常，因為肥胖常伴隨胰島素阻抗與血脂異常，加速血管硬化與心肌損傷。
郭志東醫師進一步補充，在個別研究中發現，即使只是輕度超重，也會增加心衰竭風險，且風險隨體重增加而遞增。亦有學者認為「沒有高血壓、糖尿病，也不能掉以輕心」，因為肥胖本身就是一個獨立的心臟危險因子，要維持心臟健康，無論是從初級預防或次級預防來看，日常生活型態的改變包括飲食、運動、菸酒、壓力等都是根本。
從減少發炎開始 四大關鍵策略守護心臟健康
1. 健康飲食：控制熱量、減少發炎
飲食原則是每天熱量攝取以維持或緩慢減重為目標（每週減重0.5~1公斤較安全）。要少吃油炸食品、甜點、含糖飲料、加工肉類（如香腸、培根）。要多吃蔬菜、水果（每天至少5份）、全穀類（糙米、燕麥）、高纖食物、優質蛋白（雞胸肉、魚、豆製品）、低脂乳製品。也可多吃抗發炎食材，如橄欖油、堅果、深海魚（鮭魚、鯖魚）、莓果類，有助降低慢性發炎反應，保護心肌細胞。
2. 規律運動：增加心肺功能、提升基礎代謝
建議每週至少150分鐘中等強度（快走、慢跑、游泳、騎單車），可分成每天30分鐘、每週5天進行。另外每週至少2次，針對大肌群（深蹲、伏地挺身、啞鈴訓練），能增加肌肉量，讓基礎代謝率提高，即使休息也能消耗更多熱量。日常活動中，要減少久坐，工作間隙站起伸展、走樓梯代替搭電梯、步行短程代替騎車或開車。
3. 戒菸限酒：減輕心臟與血管壓力
酒精對心血管弊大於利的證據逐漸確立，完全不飲酒是更佳方式，酒精攝取量以男性每天不超過2杯、女性不超過1杯（1杯＝355ml啤酒／148ml紅酒／44ml烈酒）為限，避免引發高血壓、心律不整與心臟擴大。第二是戒菸，菸草中的尼古丁與一氧化碳會收縮血管、降低血氧，增加心肌缺血與心衰竭風險。
4. 管理壓力：降低荷爾蒙對代謝與心臟的傷害
每天10~15分鐘深呼吸、冥想或漸進式肌肉放鬆，降低皮質醇分泌，減少腹部脂肪堆積。且須保持規律作息、睡前避免3C與咖啡因，睡眠不足會影響血壓、食慾荷爾蒙與體重控制。也應多和家人朋友互動、參加運動團體，社交支持能幫助持續健康習慣。
郭志東醫師提醒，肥胖對心臟的威脅不容忽視。即使體重或一般檢查數據正常，也不表示肥胖對身體沒有潛在影響。定期健康檢查與適當的體重管理，是預防心衰竭與維護心血管健康的關鍵。
國泰綜合醫院心血管中心心臟內科主治醫師 郭志東
