採訪報導／郭家和
打瘦瘦針容易肌肉流失？小鼠研究發現肌力下降
腸泌素類藥物（GLP-1受體促效劑）因瘦身效益，成為風靡全球的「瘦瘦針」，但依GLP-1類藥物是否可能有潛在副作用風險也受到關注。近期一項小鼠研究發現，施打Ozempic（Semaglutide）後的小鼠即使肌肉沒有萎縮仍會出現肌力下降，Ozempic引起的體重減輕約10%的瘦體重（非脂肪體重），其中大部分來自肝臟等其他組織縮小近一半而非骨骼肌的流失，該項研究發表於《細胞代謝》期刊。
研究團隊指出，肝臟等器官代謝活躍，在健康的減重過程中出現體積減少是預料中之事，無論是小鼠或人類身上，體重增減都會影響肝臟等內臟器官的質量。接受瘦瘦針的小鼠上的確發現，體重減輕連帶造成平均骨骼肌萎縮約6%。對此，研究作者提醒，一部份減重後的肌肉損失，其實只是隨著脂肪下降同時「校正回歸」，有趣的是有些肌肉雖然大小重量不變，但小鼠肌力仍然隨著體重下降而減少。
減重藥物的突破帶來體重管理的新浪潮，不過，特殊族群如60 歲以上、容易發生肌少症或肌肉力量衰退等，過度減重反而會增加其他健康風險。研究團隊認為，肌肉量與肌力直接影響生活品質，同時也是壽命的重要預測因子，雖然動物實驗無法直接套用在人類身上，且基因、飲食、睡眠老化等多重原因所引發的肥胖並不完全相同，腸泌素類藥物的使用是否會造成其他長期影響，仍需要持續研究。
減重後肌肉過量流失 注意蛋白質、睡眠、壓力三大常見原因
腸泌素等GLP-1藥物成為當前體重管理的利器，但使用「瘦瘦筆」減重是否有更高的肌肉流失風險？書心健康管理診所院長許書華醫師接受《未來醫》專訪指出，瘦瘦筆的作用主要是抑制食慾，讓人減少進食。如果因為食慾下降過度，導致熱量與營養素攝取不足，身體除了分解脂肪，也會動用肌肉作為能量來源。因此，一旦飲食不均衡，缺乏足夠的蛋白質與必需營養素，確實有可能流失肌肉。
不過，任何減重方式都會影響身體的組成，許書華醫師解釋，研究顯示介入生活型態調整、熱量限制與雙效腸泌素GIP和GLP-1（這類藥物目前被認為能保留最多瘦肉組織）的族群，減重後脂肪與肌肉的流失比例大約為 3:1，表示減重雖然以脂肪減少為主，但肌肉不可避免也會受到影響。但如果肌肉流失比高於一般狀態，則要警覺是否飲食與生活習慣出現問題，最常見的肌肉流失三大原因包括：
1.蛋白質攝取不足：在低熱量飲食中若沒有刻意補充足夠蛋白質，無法維持肌肉合成，容易導致肌肉減少。
2.睡眠品質差：睡眠不足會干擾荷爾蒙分泌，如生長激素分泌不足，進而影響肌肉修復與維持。
3.壓力過大：長期壓力會提高皮質醇濃度，皮質醇不僅促進脂肪囤積，還會加速肌肉分解，使減重過程更傾向於肌肉流失。
減脂增肌不只多吃蛋白質 選對碳水來源避免血糖波動
如果正在減重或希望減脂增肌，蛋白質與重要營養素攝取應如何調整？許書華醫師說明，基本上減脂期的蛋白質需求應比平時略高以避免肌肉流失。建議攝取量大約為 每公斤體重 1.2–1.5 公克蛋白質，若腎功能與肝功能正常，營養師通常會再往上調整，幫助身體維持或增加瘦肉組織，因為身體處於熱量赤字時，肌肉分解的風險本來就比較高，需要更高比例的蛋白質來補足。
不過，然而，減重期的飲食並不是單純「多吃蛋白質」，許醫師醫師提醒，碳水化合物的角色同樣重要。碳水化合物是葡萄糖的主要來源，而葡萄糖是人體最直接、最容易利用的能量。減重期間如果完全不吃碳水反而可能導致肌肉流失增加，或是更容易屯積脂肪。建議減脂期應選擇高品質、低升糖指數（GI）的碳水來源，例如全穀類、糙米、燕麥、地瓜或蔬菜水果，不僅能提供穩定能量，還能避免血糖劇烈波動，進而支持運動表現，維持良好的代謝狀態。
反覆減重失敗異位脂肪 自由壓累積易造成全身慢性發炎
許多人在反覆減重過程中，因肌肉流失或營養不均導致脂肪累積，甚至復胖後體脂率反彈更勝從前，代謝機制錯亂更可能產生「異位脂肪」，許書華醫師說明，正常脂肪儲存在能量盈餘時，熱量會被轉化為脂肪並存放在脂肪細胞內，而異位脂肪則是指脂肪囤積在不應該出現的部位，如肌肉、肝臟、心臟或其他器官，其中就包含常見的「內臟脂肪」，異位脂肪不只難以消除，更會造成全身性慢性發炎、導致胰島素阻抗，進一步增加肥胖及慢性病風險。
許書華醫師指出，血糖不穩定是影響身體慢性發炎、異位脂肪增加的重要原因，無論一般人或正在減重的族群，都要避免血糖不穩和胰島素阻抗，除了正確減重、增加活動之類，飲食上可多注意脂肪來源選擇，盡量以不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅果、魚類中的 Omega-3）為主，避免高糖分與精緻澱粉等容易造成血糖快速升高的食物。
此外，長期熬夜、作息不規律、壓力過大，都會增加體內自由基累積，導致氧化壓力升高，進一步促使發炎與脂肪異位堆積。許書華醫師提醒，保持規律作息、良好睡眠品質、適度運動，不僅有助於能量消耗，也能改善荷爾蒙與代謝平衡，降低異位脂肪的生成。
1.Unexpected effects of semaglutide on skeletal muscle mass and force-generating capacity in mice
