採訪報導｜郭家和
由正三角改為倒三角 新版飲食指南強調低加工與多元化
美國公佈最新《2025-2030飲食指南》，顛覆過去正金字塔的營養組成建議。傳統飲食金字塔底部最大、攝取比例最多的是碳水化合物，而新版飲食指南呈現「倒三角」型態，強調蛋白質營養素（特別是原型食物中的蛋白質）與高營養密度食物的重要性，紅肉與全脂牛奶亦列入其中，引發高度討論。
亞東紀念醫院營養科主任蘇筱媛接受《未來醫》專訪表示，新版指南明顯提升蛋白質與多元化營養素的地位，是基於當代科學證據對慢性病的理解，尤其是高度加工食品與全因性死亡率、癌症、心血管疾病、肥胖、第二型糖尿病及憂鬱症相關。今年飲食指南更新的最大亮點，可說是「返璞歸真」倡導減少加工製品比例，並強調個人化、多變性與原型食物的重要性。
「這次指南更新明確告訴大家，食品加工程度是最重要的優先次序，比起加工食品的風險，屬於原型食物的紅肉、全脂牛奶是相對健康的選擇，紅肉本來就可以適量攝取，更有豐富鐵質能避免貧血，而台灣人的乳製品攝取量普遍不足，更影響國人缺鈣的比例！」
蘇筱媛主任說明，新版指南確立「零加工」或「低加工」的優先次序，首選原型食物，其次是中度加工食品，最後才是含有大量添加物與調味料的高度加工食品。未來有望隨著指南更新帶動產業轉型，增加低加工或零加工的食品供應比例。也應持續教育大眾學習分辨加工程度與營養素比例，以全穀類食物為例，真正的全穀類其碳水化合物與纖維素的比例應接近8：1，若纖維比例過低，表示食品加工精製度過高，或含有其他非必要的添加物。
蛋白質每公斤上限增為1.2-1.6克 動植物蛋白多元攝取
新版飲食指南的另一重點是拉高了蛋白質的建議攝取量。蘇筱媛主任表示，過去每公斤0.8克的蛋白質攝取建議主為是「預防缺乏」；新版則根據近年研究，將建議量提升至1.2至1.6克，甚至對於有規律阻力訓練的人可達1.6克以上。另外，正在進行體重管理的族群，飲食中含有較高比例的蛋白質，能幫助保留較好的減重效果。
蘇筱媛主任指出，目前研究尚未對蛋白質攝取建立明確的上限，但一般不建議超過每公斤3克，良好蛋白質來源包含蛋、海鮮、紅肉與豆類四大類。健康風險可控的吃法是一天三餐中可有一餐選擇紅肉，並與海鮮（如鮭魚、沙丁魚、蝦蟹等低甲基汞魚類）及植物性蛋白質交替食用，以達到營養均衡。
以台灣人日常飲食來看，蘇筱媛主任建議蛋白質攝取採取「分時段、多樣化」的策略，早餐可以從乳製品補充蛋白質、鈣及維生素；午餐增加植物性蛋白質如鷹嘴豆或扁豆的比例，不只補充蛋白質還能攝取膳食纖維；晚餐則以海鮮作為蛋白質來源。若正餐蛋白質不足，可額外補充茶葉蛋、水煮蛋、水煮雞肉作為餐間點心。
添加糖攝取量更嚴格 每餐不建議超過10公克
新版飲食指南對添加糖的立場也出現重大轉變，從過去每日熱量10%，轉向更嚴格、直觀的每餐不超過10公克，文字更從「限制攝取」轉為「強烈避免」特別是含糖飲料。同時，強調4歲以下幼兒應完全避免、5至10歲孩童不建議攝取任何添加糖，也不再將代糖（人工甜味劑）視為添加糖的理想替代。
蘇筱媛主任表示，臨床衛教基本上建議添加糖「可以不吃就不吃」，從以往的統計數據來看，國人的添加糖攝取量偏高，但觀察發現年輕世代攝取含糖飲料的行為正在下降，且越來越多的人傾向選擇「無糖飲料」。我國國健署預計今年度第二季將公佈最新的國民營養健康調查，同時也已推動鼓勵無糖飲料減少稅負等引導策略，預計成人的添加糖攝取量有望逐漸改善，惟大眾消費市場仍有多種高果糖飲食種類，如何降低青少年及兒童的添加糖攝取，仍是未來重點方向。
低碳飲食列入慢性病控制策略 特殊族群營養攝取須個別化
此外，新版美國飲食指南正面肯定了低碳/低醣飲食（Low-carb diet）的效益，將低醣飲食（碳水化合物控制在130克以下）視為管理某些慢性病的可行策略。蘇筱媛主任解釋，減少碳水化合物攝取尤其是精製糖與澱粉，有助於增加胰島素敏感性，對預防與管理第二型糖尿病及肥胖有幫助。特別應該避免加工後的「單醣食物」如糖果、含糖飲料、精緻澱粉，以防止血糖快速升高與胰島素大量分泌。
不過，台灣常見外食選擇如排骨飯、滷肉飯的澱粉比例極高，蘇筱媛主任表示，如要落實新版指南的低醣飲食原則，等於每餐白飯攝取量將近減半，消費者的接受度會是主要挑戰。另外，飲食調整必須考慮個別化（Personalized）。對於糖尿病或腎臟病等特定疾病族群，應在營養師評估監控之下攝取適當營養素，以免發生危險。
