綜合報導 郭家和
史蒂諾斯濫用風險高 合併酒精與鎮靜藥物有致死風險
台灣人失眠與助眠藥物依賴比例嚴重，被坊間稱為失眠救星的「史蒂諾斯」（Stilnox）更因為藥效明顯、作用快速，在部份族群之間廣為流傳，近日甚至有網友在「脆」（Threads）上詢問史蒂諾斯（Stilnox）吃完是否有人願意「江湖救急」，引發管制藥物處方規範與民眾濫用風險等爭議。
根據全民健保113年藥申報量統計，台灣人一年服用的史蒂諾斯（Stilnox）高達4千4百萬顆（藥品代碼BC215311G0），是所有ZOLPIDEM類藥物中的第一名。精神科專家楊聰財醫師指出，史蒂諾斯（Stilnox）在臺灣屬於第四級管制藥品，臨床用途為短期治療失眠。若未依醫囑濫用或與其他物質併用，不只影響中樞神經、增加日常工作風險，一旦與酒精或其他鎮靜藥物如抗焦慮藥、止痛鴉片類或抗精神病藥同時服用，可能產生藥物交互作用導致呼吸抑制、意識喪失與死亡。
楊聰財醫師接受《未來醫》採訪指出，史蒂諾斯（Stilnox），使用得當是治療工具，用錯則可能成為毒品。統計顯示，台灣史蒂諾斯與其他安眠藥使用量為亞洲首位，並非值得自豪的現象。由於我國並未像部分國家限制僅能由精神科或睡眠醫學專科醫師處方相關藥物，受過完整專業訓練的醫師，能從生理、心理、環境與個人生活型態等多面向，幫助患者評估是否需要用藥、用藥時機與療程長短，並搭配非藥物處置。若缺乏妥善把關，民眾可能出現濫用、依賴甚至停藥後的戒斷風險。
台灣安眠藥用量亞洲第一 開立前須評估生理心理環境
楊聰財醫師提醒，史蒂諾斯治療失眠效果顯著，但短期亂用就可能出現副作用，包括頭暈、昏沉、反應變慢、嗜睡、注意力不集中、判斷力下降，進而提高駕駛與操作機械的事故風險。也可能造成記憶與意識障礙，尤其是順行性失憶，患者可能在服藥後進行對話、傳訊、網購等行為，卻於隔日完全無記憶。部份用藥不當族群會產生異常行為（Parasomnia），如夢遊、夜食、外出，患者本人多半毫無印象，臨床上若曾發生，通常建議立即停藥並回診。
長期或過量使用則可能導致依賴與耐受性，需增加劑量才能入睡，停藥後出現更嚴重失眠、焦慮、心悸與情緒不穩。雖然其成癮性低於傳統安眠藥，但「低」並不代表「沒有」。同時，情緒與精神狀態可能惡化，包括憂鬱加重、焦慮加劇、衝動控制下降，對原本有憂鬱症、創傷史或自殺意念者，風險尤高。中高齡者則須注意夜間跌倒、骨折與認知功能退化加速的風險。
台灣安眠藥用量是亞洲第一名，國人每年助眠藥物用量將近10億顆。楊聰財醫師認為，應注意管制藥物開立條件是否過於寬鬆，醫師在處方前應對病患進行完整生理及心理環境評估，強化用藥把關。以史蒂諾斯而言，正確用法應為短期、最低有效劑量，並搭配非藥物睡眠治療，而非情緒止痛藥或長期依賴工具。若出現亂用情形，建議避免自行突然停藥，應諮詢處方醫師或尋求專業精神科評估，解決真正造成失眠的原因。
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非精神科處方史蒂諾斯 每日用量不超過1顆
針對近期媒體報導有藥師受訪指出，曾有婦產科醫師一次開立3個月份史蒂諾斯給孕婦，引發各界議論。婦產科醫學會進行查證後提出說明，表示實際上拿自費單取藥者並非孕婦，藥師後來也未發藥，該院也無對孕婦開立史蒂諾斯之長期處方紀錄，由於各科醫師皆可開立史蒂諾斯，應重視藥品使用與管制實務，而非引導輿論針對特定科別。
婦產科醫學會表示，臨床上確有可能需要開立有副作用的長期處方給孕婦用，例如孕婦經精神科醫師評估後，或其他疾病用藥經專科醫師評估過亦同，懷孕中婦女也知情其影響，但無更佳選擇情況下使用，因停止用藥可能的不利影響大於使用時，確實能開藥給生病的孕婦，並符合目前全民健保藥物給付項目規定「非精神科或神經科專科醫師處方時：每日用量原則上不超過1顆。連續治療不宜超過6個月，除非病歷有明確原因並評估必要性。」
婦產科醫學會也指出，史蒂諾斯（Stilnox）若非由精神科開立，多數醫療院所皆設有更嚴格的醫院內部控管機制，例如馬偕醫院每次限開兩顆、臺大醫院限開一週等。會內資深婦產科醫師表示，基於專業判斷對於經評估確有需要之患者，如更年期造成之睡眠障礙，若限制僅能由精神科開立助眠藥物。恐強迫患者得另外掛精神科門診，造成就醫不便甚至引發民怨，現行藥品相關規範若要更改，仍有全面審慎之必要。
