文｜未來醫編輯室
不是甲溝炎！黑色素瘤常從「指甲旁異常」開始卻被忽略
在皮膚癌中占比不高的惡性黑色素瘤，卻因侵襲性強、轉移速度快，被稱為「皮膚癌之王」。根據臨床統計，其發生率僅約5%至10%，但死亡率卻遠高於其他皮膚癌。 值得注意的是，亞洲族群常見的「肢端型黑色素瘤」，好發於手掌、腳底與指甲周圍，因位置隱蔽，容易被誤認為甲溝炎、瘀血或雞眼，導致延誤治療時機。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院整形外科黃書鴻教授指出：「臨床上不少患者長期以為只是感染或發炎，直到病灶惡化才就醫，往往已進入中晚期。」這使得約三成患者確診時，已屬第三或第四期，甚至出現遠端轉移，顯著影響存活率。
顏色改變與久治不癒 醫師點出黑色素瘤三大警訊
臨床上，甲溝炎多為細菌或真菌感染所致，常見症狀包括紅腫、疼痛與化膿，經適當治療通常可改善。然而，高醫外科部長李書欣教授提醒，若病灶長期未癒，甚至出現顏色改變或形狀異常，就不能再以單純感染視之。
李書欣強調：「若出現黑色、棕色或藍灰色變化，或是不規則擴大、易出血、伴隨疼痛，都應高度懷疑惡性病變。」這些變化常是黑色素細胞異常增生的警訊，但因外觀與常見皮膚問題相似，因此容易被忽略。特別是在指甲周圍出現肉芽腫，若反覆治療無效，更應提高警覺。因為黑色素瘤在早期可能僅表現為輕微色素變化，沒有明顯疼痛，導致患者延誤就醫。這也更仰賴醫師臨床專業判斷與檢查工具，進一步確認病灶性質。
不是只看外觀！黑色素瘤確診關鍵在「切片與分期」
若臨床懷疑是惡性黑色素瘤時，最重要的第一步是進行皮膚切片檢查，以確認細胞性質。高醫整形外科團隊指出，透過切片可判斷是否為黑色素瘤及其侵犯深度，作為後續治療依據。在確診後，進一步會安排正子掃描（PET）等影像檢查，評估是否已有淋巴或遠端轉移，並進行臨床分期。這些檢查不僅影響治療策略，也直接關係患者預後。
高醫副院長陳芳銘表示：「面對惡性黑色素瘤，單一科別難以全面應對，必須透過整形外科、皮膚科與血液腫瘤科的跨團隊合作，才能達到精準治療。」也正因為黑色素瘤的診斷高度仰賴專業與經驗，許多案例未能第一時間確診，導致延誤治療，這也進一步突顯醫療團隊整合的重要性。
手術只是開始！黑色素瘤治療進入免疫與標靶時代
在確診黑色素瘤後，治療以手術切除為核心，尤其在早期階段，完整切除可大幅提升存活率。根據臨床資料，第1期患者5年存活率可達85%以上。然而，若已進入進展期或轉移階段，則需結合其他治療方式。高醫皮膚部鄭詩宗醫師指出，目前治療策略已進入精準醫療時代，包括免疫檢查點抑制劑（如Ipilimumab與Nivolumab）以及針對特定基因突變的標靶治療。
這些療法可透過調節免疫系統或針對腫瘤特性進行攻擊，有效延長患者存活時間，並改善生活品質。此外，術後仍需定期影像追蹤，以監測是否復發或轉移。隨著醫療進步，黑色素瘤不再等同於「絕症」，但前提仍是及早診斷。
亞洲人更危險？黑色素瘤好發「腳底與指甲」關鍵原因
與西方族群不同，亞洲人黑色素瘤多集中於肢端，包括腳底、手掌與指甲，這些部位不易觀察，也較少曝曬陽光，使得一般人警覺性較低。初期症狀不明顯，更容易被誤認為外傷、瘀血或感染，因此延誤就醫。特別是腳部病灶，因為常被鞋子遮蔽，更容易被忽略。
醫師提醒，民眾應養成定期檢查四肢末端的習慣，尤其是指甲與腳底，一旦發現色素變化或異常斑點，應持續觀察並記錄變化。這樣的族群差異，也讓黑色素瘤在台灣具有不同於西方的診斷挑戰，更凸顯「主動檢查」的重要性。
黑色素瘤的預後與分期高度相關。若能在早期發現並進行手術治療，患者5年存活率可達85%以上；但若進入第4期，存活率可能降至20%。黃書鴻教授強調：「黑色素瘤不是不能治，而是不能晚治。」只要能在病灶尚未擴散前發現，治療效果通常都很好。因此，民眾若出現持續不癒的傷口、顏色異常或快速變化的斑點，都應提高警覺。
