採訪報導／郭家和
救命醫療人力物力流失 台灣急重症醫療面臨崩壞
「台灣醫療崩壞的徵兆，其實早在十年前就已經開始！」新陳代謝專科醫師許哲綸接受《未來醫》採訪指出，台灣醫療品質系統性崩壞的核心原因來自人力流失與資源不足的雙重壓力。近年無論是醫師或護理師，皆面臨嚴重的人力短缺。醫學生畢業後轉向醫美或非臨床領域的比例顯著上升，反映出臨床醫療環境對青年醫師吸引力日漸下降。
此外，護理師離職潮更為明顯，導致住院與急診等第一線服務人力吃緊。許哲綸醫師表示，許多從業人員明顯感受到臨床作業流程放慢，例如檢查等待時間延長、急診病患需長時間等候入院等現象，反映醫療體系負荷過重的現實。放眼當前，依靠健保的救命醫療人力、藥物大量流失，年輕醫護不再加入，資深人員亦不堪負荷，導致臨床經驗失傳的惡性循環「慘況」，未來幾年恐看不到盡頭。
醫美健康產業吸走大量醫護 補助獎勵恐杯水車薪
「台灣醫療環境何時會到谷底？說實在話沒人知道！」許哲綸醫師指出，醫療人力供需失衡與待遇結構的長期失調。台灣醫療工作強度高、值班頻繁，醫學中心責任重而報酬不具吸引力，部份醫護人員逐漸傾向工時較穩定、壓力較小的診所或醫美產業。另一方面，健保總額成長有限，導致醫療院所經費緊縮，壓縮薪資與人力補充空間，讓年輕醫師與護理人員普遍感受到責任與報酬不成比例，醫療現場因此陷入困境。
因應醫護人力問題，衛福部與各醫學中心陸續推出補助住院醫師或短期獎勵方案以改善，但從醫療現場來看成效有限。許哲綸醫師表示，真正影響留任意願的關鍵，是訓練結束後的發展環境與報酬，現行的補助就比例來看有如杯水車薪，台灣醫療體系的財務困難並非一日之寒，在總預算有限之下，局部獎勵和補助難以扭轉問題根本。
原廠藥退出連短效胰島素也告急 台灣不列優先供貨
台灣健保制度雖然照顧絕大多數民眾，但是給付政策造成許多原廠藥陸續退出，只今（2025）年便有47項藥品撤出台灣市場。許哲綸醫師表示，藥品退出現象過去在新陳代謝科影響不大，但近期短效胰島素短缺，開始引發糖尿病族群恐慌，胰島素對一型糖尿病及部分控制不良的二型患者而言是維持生命的關鍵用藥，一旦中斷使用，血糖可能急速升高，導致酮酸中毒甚至危及生命。雖部分院所以預混型胰島素替代，但藥效與操作皆不同，恐降低治療精準度。
儘管詳細原因可能複雜，但醫藥產業普遍認為，藥物供應商不將台灣列為優先供貨對象，與健保給付制度有直接關係。並非原廠停止生產，而是即使有貨也不會優先供應給台灣市場。對此，健保署也與食藥署建立藥品供應通報平台單一窗口，針對原廠藥退出與缺藥情形進行即時資訊對接與通報。當藥品不再供應時，廠商須於六個月前預警通報，讓政府能提前啟動調控與替代方案。
健保改革關鍵 大眾須放棄「台灣醫療很便宜」觀念
「大家要願意放棄，台灣醫療很便宜的這種想法！」許哲綸醫師認為，台灣醫療的結構性問題難以短期改善，社會大眾對於醫療價格的心理定錨受到健保體系長期影響，要推動制度改革難度極高。醫療本質上是昂貴的專業服務，若民眾不認清實際成本，後續政策上自然缺乏提高健保費率、增加總額預算等改革動力，最終受影響者仍是全民。
許哲綸醫師表示，樂觀的情況是全民覺醒，願意大幅提高健保支出以改善醫療環境，但以目前社會氛圍而言機率極低。次佳的狀況是自費醫療市場發展成熟，讓願意多付費的病人獲得更佳照護，但現階段主管機關的制度較傾向限制自費，反而可能拖慢醫療升級。長此以往，台灣可能被迫大量引進低價藥與外籍醫療人力，以較低品質勉強維持健保運作，或許只有「國際醫療」是解決出口，但不能不考慮到貧富落差。
醫療品質下降是可預見趨勢 五年內勿「輕易生病」自保
「以後想尋求更好醫療的人們，或許能經由仲介廠商，到更先進的國家看醫生！」許哲綸醫師表示，短期內健保預算難有成長，醫療品質下降幾乎是可預見的趨勢。建議一般民眾提升健康意識、加強日常保健，才能減少醫療依賴與負擔。有慢性病者更應確實控制病情，沒有定期就診習慣的族群，可考慮近期接受完整檢查，做為未來健康預防之基準。日常生活保持均衡飲食、規律運動與穩定體重，並注意安全避免意外受傷。
此外，「分級醫療」雖是普遍認同的改革方向，但多數民眾仍傾向集中就醫於醫學中心，也是資源分配、急重症醫療負擔沉重的原因之一。若要改善整體醫療品質，必須從民眾觀念與行為層面同時著手，讓全民瞭解醫療資源之寶貴。許哲綸醫師提醒，在黎明到來之前，民眾務必養成健康身體，撐過未來可能預見的醫療寒冬。
