文｜未來醫編輯室
「不只是腳趾歪了」，拇趾外翻其實正在改變你的走路方式
近年門診觀察發現，拇趾外翻已不只是中高齡女性的困擾，越來越多30–40歲上班族女性、服務業族群，甚至男性患者，因「走路會痛、鞋子磨破皮、走不久」而就醫。奇美醫院骨科部主治醫師、台灣骨科足踝醫學會理事羅勝彬指出，拇趾外翻常被誤以為只是鞋子擠壓造成的局部變形，實際上卻是足部結構長期失衡、受力錯誤的結果。
羅勝彬醫師表示：「很多人會忍，覺得只是拇指歪一點、不痛就算了，但等到真的痛，往往已經影響走路模式。」臨床上不乏患者因長期閃避疼痛點行走，導致步態改變，下肢肌肉過度代償，進而出現膝蓋、髖關節甚至下背疼痛。
拇趾外翻的問題，不只在「角度歪多少」，而在於是否已經影響日常活動、工作與生活品質。羅勝彬醫師提醒，若拇趾外翻已反覆發炎、疼痛，或鞋子怎麼換都無法改善，代表足部結構負荷已失衡，應及早評估與介入，避免變形持續惡化，這也是為什麼這個「小問題」其實值得被正視。
高跟鞋不是唯一兇手：拇趾外翻其實早就寫在你的結構裡
拇趾外翻的形成，並非單一因素造成。羅勝彬醫師指出，臨床上大致可分為「先天結構因素」與「後天使用因素」兩大類。部分患者具有明顯家族史，「媽媽、阿嬤都有，自己自然也有」，這類屬於先天足部結構較不穩定的族群，即使鞋子穿得再寬鬆，仍可能隨年齡逐漸出現變形。
後天因素則與穿鞋習慣密切相關，特別是長期穿著高跟鞋、窄楦頭鞋款。羅勝彬醫師解釋，高跟鞋會將體重大量集中於前足，加上楦頭過窄，會迫使拇趾長期向外偏移，久而久之導致內側韌帶鬆弛、外側組織攣縮，變形一旦形成便難以自行回復。
值得注意的是，拇趾外翻並非「突然發生」，而是長期累積的結果。許多患者初期只有外觀改變，尚未疼痛，因此忽略治療時機；但當角度逐漸加大，開始出現發炎、磨破皮、前足壓力轉移，往往已進入較難逆轉的階段。羅勝彬醫師直言：「復健與調整穿鞋，只能延緩惡化，沒辦法把已經歪掉的骨頭拉回來。」這也是臨床上反覆提醒患者不要過度期待輔具能「矯正變形」的原因。
不是只有腳痛：拇趾外翻正在悄悄改變你的受力與步態
多數患者真正走進診間的原因，並不是外觀，而是「痛」。羅勝彬醫師指出，拇趾外翻最常見的疼痛位置在拇趾內側突起處，因反覆與鞋子摩擦而發炎；若變形加劇，第二趾與鞋面摩擦，也可能出現破皮、潰瘍。除了局部疼痛，更值得注意的是前足受力的改變。當拇趾無法正常承重，壓力會轉移至其他蹠骨，導致前足胼胝、足底疼痛，患者走路時會不自覺閃避疼痛點，形成代償性步態。
羅勝彬醫師說：「很多人會說腳痛，久了腰也開始痛。」雖然拇趾外翻是否直接造成骨盆前傾、下背痛在醫學上仍有討論，但臨床確實觀察到，步態不穩定與長期代償，會增加下肢與核心肌群負擔，讓原本只是「腳趾問題」，逐漸演變成全身性的行走困擾。這也是為什麼拇趾外翻不應只被視為「美觀問題」，而是一個會隨時間擴大影響範圍的結構性疾病，若忽視初期警訊，後續處理難度只會更高。
鞋墊、輔具能救急但不逆轉：保守治療的真實定位
面對拇趾外翻，許多患者第一個疑問是：「一定要開刀嗎？」羅勝彬醫師強調，治療關鍵不在角度本身，而在症狀是否影響生活。若僅輕度變形、無明顯疼痛，可先採取保守治療。保守方式包括調整鞋型、避免窄楦頭與過高鞋跟，並搭配腳趾伸展運動、彈力帶訓練，放鬆外側緊繃組織、維持關節活動度。此外，部分患者在配戴輔具或分趾器後，疼痛確實獲得緩解。
但羅勝彬醫師提醒，這類輔具的角色是「減壓與止痛」，而非矯正結構。「就像戴眼鏡，看得清楚但拿掉還是近視。」若變形角度已明顯，輔具無法讓骨頭回到原位，過度期待反而可能延誤治療時機。對於工作需求必須穿高跟鞋的族群，醫師建議「分時穿著」策略：正式場合再換高跟鞋，其餘時間改穿平底或寬楦鞋，讓前足有休息空間，同時每日進行足趾與前足肌群的伸展與放鬆。
不是角度決定一切：是否手術，關鍵在你「痛不痛、走不走得久」
關於手術時機，羅勝彬醫師指出，並不存在單一角度就「一定要開刀」的標準。即使拇趾外翻角度超過40度，若患者不痛、不影響生活，也未必需要手術；反之，角度僅30度，但疼痛已嚴重影響工作與行走，就值得進一步評估。
羅勝彬醫師強調：「手術是為了解決病人的問題，不是為了把 X 光變好看。」臨床上拇趾外翻的手術方式眾多，骨頭截骨、韌帶調整、內固定方式皆需依個別結構與需求選擇，並無單一「最好」的方法。現代手術已不如過去需要長時間臥床，多數患者在恢復期內即可逐步回到日常活動，但仍需配合復健與負重調整。羅勝彬醫師也提醒，雙腳同時手術會對生活影響較大，多半會建議分次處理。
最危險的不是變形，而是「一直忍」
在門診中，羅勝彬醫師最感嘆的，是許多年長患者長期忍耐。「有些阿嬤拇趾已經嚴重交叉，痛到想截肢，才來就醫。」這類患者多因年輕時害怕手術、或覺得不嚴重而拖延，等到年紀大、生活受限，治療選擇反而更受限制。相較之下，年輕族群雖然變形程度較輕，但對生活品質的影響反而更明顯，特別是需久站、久走的職業，一旦疼痛影響工作，往往更迫切尋求解決方案。
這些臨床案例顯示，拇趾外翻不是「撐一下就過去」的問題，而是會隨時間逐步惡化的結構性變形。及早評估、理解自己的足部狀況，遠比忍耐來得安全。。羅勝彬醫師提醒，若出現以下狀況，應及早諮詢專業：反覆拇趾疼痛、鞋子頻繁磨破皮、走路容易疲勞或步態改變。對於輕度且無症狀者，可先從鞋型調整、足部運動與觀察開始；但一旦疼痛影響生活，就不應再抱持「再忍一下」的心態。拇趾外翻的治療，越早介入，選擇越多、恢復也越單純。
