文｜未來醫編輯室
為何COPD是被忽視的國病？真實死亡數恐是官方統計的4.5倍
慢性阻塞性肺病（COPD）長期位居台灣十大死因之列，卻始終未被視為國家級公共衛生優先項目，真實衝擊程度遠超社會想像。台大公衛團隊依全球疾病負擔研究（GBD）進行死因校正後指出，台灣每年實際因COPD死亡人數恐高達 1.7 萬人，是官方統計的 4.5 倍，疾病負擔甚至與「國病」肺癌相當。更令人警惕的是，COPD不僅死亡風險高，失能年數（YLD）比例亦明顯高於肺癌，對家庭與醫療體系造成長期壓力。
臨床端觀察顯示，COPD患者多在中晚期才確診，急性惡化發生頻繁，住院後一年內死亡率高達20%，中重度患者平均餘命較一般人少近10年。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民醫師直言：「COPD是胸腔科醫師每天都在病房看到、卻一直被輕忽的疾病。」在健康台灣設定「降低不健康餘命」的政策目標下，COPD已不只是個別疾病問題，而是牽動國家健康韌性的警訊，迫切需要制度性回應。
再住院率三年連升：COPD照護亮紅燈，制度缺口正在擴大
健保署近三年COPD醫療給付改善方案（P4P）資料顯示，照護成效未如預期，反而浮現警訊。出院後14日內再住院率自111年的5.8%攀升至113年的7.7%，急性住院比例逐年增加，三年內新增近三萬名中重度住院患者。這代表病人一旦進入惡化循環，住院間隔會不斷縮短，醫療負載與家庭照護壓力同步升高。
台灣胸腔暨重症加護醫學會周昆達秘書長指出，急性惡化是COPD患者的噩夢，每一次惡化都會加速肺功能衰退，並提高死亡風險。國內研究亦證實，經歷急性惡化的中重度COPD患者，相較一般人餘命損失近10年。然而，從健保支出來看，2023年肺癌健保點數總額仍是COPD的4倍，顯示疾病負擔與資源投入之間存在明顯落差，也讓再住院問題難以有效逆轉，進一步凸顯政策補強的急迫性。
不只是喘與咳COPD與吸菸、空汙與多重共病高度交織
COPD的成因與影響層面，遠比大眾認知更為複雜。國健署指出，約九成COPD與吸菸或二手菸暴露有關，全台設有超過三千家戒菸合約醫療機構，卻仍有約四成已確診患者持續吸菸。此外，長期暴露於空氣污染與粉塵環境，也被視為重要風險因子，對傳產與勞工族群影響尤深。
台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務工作小組召集人賴俊良醫師提醒，COPD 只是呼吸系統疾病，而是高度共病的慢性病，與心血管疾病、糖尿病、骨質疏鬆、焦慮與憂鬱等密切相關，亦是一生罹患肺癌風險高達15–20%的高危族群。若COPD未被妥善控制，其死亡人數在2030年恐與肺癌相當。這樣的疾病特性，使COPD防治必須跳脫單科思維，銜接後續對治療策略與政策設計的全面檢討。
五成患者控制不良 GOLD指引已前進台灣治療仍待跟上
在治療端，COPD長期以吸入性支氣管擴張劑為核心，包括LABA、LAMA及搭配吸入型類固醇（ICS）的三合一療法。然而，即便依循標準治療，仍有超過五成患者無法穩定控制病情，急性惡化反覆發生，顯示現行治療策略存在明顯未滿足需求。陳育民理事長指出，當傳統治療無法有效控制時，患者往往快速進入惡化循環，增加住院與死亡風險。
正因如此，國際最新GOLD指引已正式將新型生物製劑，納入中重度COPD的進階治療選項。研究顯示，生物製劑可降低三成以上的中重度急性惡化風險，並改善肺功能（FEV1）與生活品質。台灣亦同步更新臨床指引，但實際給付與可近性仍待政策端補齊。醫界普遍認為，若台灣希望縮短不健康餘命、降低再住院率，治療端勢必要加速接軌國際，讓適合的病人能及早獲得有效且穩定的治療。
2,500萬點只是開始：COPD P4P成敗關鍵在落實成效管理
面對COPD長期被低估的困境，健保署宣布自2026年起，COPD照護將由「論量計酬」正式邁向「論質計酬」（P4P），新增2,500萬點資源，並全面更新照護品質指標。健保署長陳亮妤表示，未來將強化急性惡化追蹤、共病評估、風險分層與戒菸、肺部復原等核心項目，並同步優化胸腔重症支付制度，以吸引更多醫療量能投入。
然而，多位立法委員與病友團體提醒，制度設計只是起點，關鍵在於是否能落實成效管理。王正旭委員指出，中重度患者14日內反覆住院數據逐年上升，若追蹤不中斷、治療未接軌國際，P4P恐難真正改善重度住院負擔。年輕病友協會亦指出，穩定有效的治療不僅能減少住院，更能降低青壯年照顧者的長期壓力，這正是政策應納入考量的社會成本。
COPD若再被忽視，健康台灣恐難達標
多位立委與專家一致呼籲，COPD不應再被視為單一醫療問題，而應正式納入「健康台灣」的長期慢病治理架構。陳菁徽委員指出，COPD病程長、失能年數高，對照護體系的壓力甚至高於肺癌，若未建立跨科整合照護，將持續推升醫療與長照負擔。劉建國委員則強調，空氣污染與職業暴露也是關鍵風險，政府應啟動跨部會國家行動方案，同步從預防、篩檢到治療補齊缺口。
陳育民理事長總結，COPD若能及早診斷、穩定治療並降低急性惡化，不僅可減少死亡與共病，更能實質縮短不健康餘命。各界共同呼籲，COPD防治必須被提升為公共衛生優先事項，加速治療與政策端接軌國際，才能讓病人「活得久、過得好」，真正落實健康台灣的核心願景。
