「將失去乳房的不好記憶減到最低」乳房重建手術的選擇與迷思：重建並不會增加乳癌復發率

文／蒲啟明醫師　國泰綜合醫院整形外科暨醫學美容中心主任

乳房重建手術　「將失去乳房的不好記憶減到最低」

重建因乳癌或其他疾病而切除的乳房是整形外科具有特色的手術之一。新的手術技術和皮辦的觀念讓整形外科醫師能夠創造出一個和原來相似的乳房。乳房的重建的方法可以分為自體組織移植、直接植入假體或組織擴張器植入等不同的方法。通常整形外科團隊可以和乳房切除手術一起進行，使得患者能夠在麻醉醒來後就能獲得一個和原來相似的乳房，將失去乳房的不好記憶減到最低。當然，如果不適合立刻重建乳房的患者也可以考慮延遲性的重建，通常可以等到乳癌手術術後二、三年以後。

乳癌重建手術通常需要較長的手術及麻醉時間，因此麻醉的品質也會影響患者術後的恢復狀況。現今麻醉科的術後加速康復療程(ERAS)，包括了病人術前、術中及術後的完整照顧，讓病人能夠更安心的接受手術，而且體力能夠比較快速恢復，病人的住院天數也會因為較快的恢復而縮短，並減少住院天數。經由乳房外科、整形外科和麻醉科醫師共同的配合能夠提供因乳癌接受重建手術的患者更安心而且更舒適的手術全期照顧。

亦提醒乳房重建手術術後病人需注意皮瓣傷口照護及組織擴張器傷口照護，包括皮瓣肚臍傷口避免碰水、使用抗生素藥膏，術後7-10天拆線，腹部、乳房傷可使用防水組織凝膠，術後第2天至2週，患側肩膀避免劇烈活動，並在醫師指示下進行復健活動。術後2星期內勿挺直走路，臥床時膝蓋可墊枕頭，直到腹部緊繃感改善。術後疤痕在組織膠脫落乾淨後或拆完線後，亦可開始使用矽膠貼片或矽膠膏進行疤痕照護。原則上乳房重建病人術後2個月內需每2週回診1次，第3個月起每1個月返1次，持續至術後6個月。

乳房重建提升術後生活品質　不會增加乳癌復發率

現今乳癌的治療方法有長足的進步，能夠大幅提高病患術後存活率及治癒率。而且，由於生活品質及自我意識提高，患者所要求的不只是單純疾病的治療，更多需要在術後能恢復接近正常的日常生活及身體形象，乳房重建手術因此成為一個整形外科的常見手術，根據最新國內、外的研究指出，接受乳房重建的患者並不會因為接受重建手術而增加了乳癌的復發率，反而會提升了患者術後的生活品質。

但由於某些因素，有些患者在接受乳房切除手術時沒有同時接受乳房重建手術，原因可能是當時沒有接收到可以重建的選項，或是當時不適合接受重建手術，甚或是一接收到罹癌的消息心裡慌亂，只想治療癌症，所以並沒有在第一時間接受立即性乳房重建。

在門診時，常有患者來詢問延遲性的乳房重建手術，有些人因為喜歡運動需要穿著比較緊身的衣服，例如上健身房或騎單車等運動，由於激烈的運動大量流汗，如果沒有做重建手術則必須在切除乳房側的胸罩內塞入暫時的填充物以達到外觀性的對稱，常常會摩擦皮膚又潮濕，造成皮膚破皮或濕疹；有些人喜歡泡溫泉或者洗三溫暖，也會因為一邊的乳房切除之後，造成心理自卑而不願意再去泡溫泉或三溫暖。其實乳房重建手術是可以解決以上的困擾的，讓自己儘早在術後恢復術前的正常生活。

哪些族群適合延遲性乳房重建手術

對於乳癌切除手術沒有接受立即性乳房重建的病人，之後是否可以接受延遲性乳房重建手術？答案是肯定的！有些患者即使之前有接受立即性義乳植入重建手術，但發生莢膜攣縮或變形，這類的病患也適合接受移除莢膜及延遲性重建手術。延遲性乳房重建手術方式包括義乳模型植入或自體組織重建：

義乳模型植入：建議必須使用擴張器擴張皮膚，待皮膚足夠後再接受義乳模型植入。雖然較為簡單，但其缺點為必須接受兩個階段的手術，也有15%再發生莢膜攣縮的機會。

自體組織重建：建議選擇腹部腹直肌游離皮瓣(TRAM)或穿通枝游離皮瓣(DIEP)顯微重建一次性的手術，顯微手術的成功率高達96%以上，但缺點為腹部有較長的疤痕及4%左右的手術失敗率，但優點為術後乳房較自然柔軟且腹部小腹會變平坦。

乳房重建後3至6個月可接受乳頭重建

在完成乳房重建後，大約3至6個月即可以接受乳頭重建手術及乳暈刺青，讓重建的乳房更臻完美。國泰綜合醫院整形外科進行乳房重建已有30年以上的歷史，乳癌病友術後接受乳房重建手術，絕大多數也都能達到恢復術前身體形象及提昇術後生活品質的正面影響。

整形外科及醫學美容中心擁有堅強的乳房重建團隊，除了整形外科及一般外科醫師的配合外，更有專業及親切熱心的護理人員能協助患者渡過治療的不安與傍偟。如果不幸罹患乳癌接受乳房全切除手術失去了乳房，也錯失了立即重建的時機影響自身的生活品質並不需要懊悔，尋求整形外科的協助，接受延遲性乳房重建手術，仍然可以找回失去的乳房，讓自己活得更有自信。