採訪報導｜郭家和
台灣近半數洗腎與糖尿病有關 「糖腎連鎖」從糖尿病前期就開始
2025年11月14日是世界糖尿病日，糖尿病不只是國人十大死因之一，更與腎臟病變風險緊密關連有如「糖腎連鎖」效應。財團法人演譯基金會石曜堂董事長指出，糖尿病在台灣已突破250萬人，每年上萬人因此喪命，且常與腎臟病、心血管疾病、失明與失智等共病相關。目前國人洗腎人數逼近10萬人，其中近半數源自糖尿病腎病變，而健保每年透析支出超過500億元，對個人健康及社會醫療資源都是莫大負擔。
石曜堂董事長引用演譯基金會近10年、累積近300萬筆資料的研究數據，台灣民眾一般人罹患腎病風險為5%，糖尿病前期者高達15.3%，糖尿病確診者更達56.3%，風險是一般人的11倍，顯示「糖腎連鎖」問題可能在糖尿病前期已產生潛在影響。
中央健康保險署龐一鳴副署長表示，糖尿病不只關連慢性腎臟病，更與心血管疾病密切相關，即所謂「糖心腎」共病族群。無論是小血管併發症（如腎病、視網膜病變）或大血管問題（如心肌梗塞、周邊動脈阻塞）都需跨科別照護。健保署已透過多重防治計畫強化糖心腎整合照護，包括個案管理、代謝症候群追蹤，以及與國健署合作推動「三高防治888計畫」，從預防、診斷到用藥維持照護連續性，減少糖尿病引發的腎病變風險。
台灣洗腎患者近半與糖尿病相關，「糖腎連鎖」問題甚至可追溯至糖尿病前期，風險較一般人高出11倍。糖尿病不僅是十大死因之一，更與腎臟病、心血管疾病等共病緊密相連。推估現有洗腎人口逼近十萬，且健保每年透析支出逾500億元，造成龐大健康與醫療資源負擔。研究顯示，糖尿病前期患者腎病風險高達15.3%，確診者更升至56.3%。健保署與衛生單位積極推動「三高防治888計畫」及各項整合照護措施，強化跨科別追蹤與管理，以減少糖尿病引發腎病變的風險，提升國人健康防護。
腎功能斷崖式下降未必有前兆 超速群人口腎惡化風險3-12倍
以往慢性腎臟病診斷主要依據腎絲球過濾率（eGFR）與白蛋白尿（UACR），但在高風險族群身上發生變化時，腎臟病變多已走向不可逆階段。新穎生醫董事長曾錙翎博士指出，腎絲球過濾率、白蛋白尿在糖尿病腎病變早期偵測上屬於「落後指標」，尤其糖尿病腎病變與其他慢性腎臟病不同，患者在初期腎功能（eGFR）往往仍維持正常，卻可能突然出現「斷崖式」的急速惡化，腎功能急轉直下。
曾錙翎博士強調，演譯基金會運用近 300 萬筆華人健康大數據分析發現，腎功能快速惡化的糖尿病患者中，許多人並不會出現蛋白尿。如果只依賴eGFR或蛋白尿作為篩檢依據，容易錯失阻止腎病變惡化的早期介入時機，顯示臨床照護上需要更敏感、能在腎功能即將「斷崖式下降」前發出預警的新型檢測工具，以減少糖尿病腎病變機率。
曾錙翎博士指出，一般人腎功能每年自然下降約0.75–1單位，但在大數據資料庫中可發現一群「超速群」，eGFR下降明顯快於平均。「超速群」的糖尿病前期與糖尿病者，發生嚴重腎功能惡化的風險是平均群的3–12倍，該研究證明台灣自主研發的腎功能檢測工具，利用非侵入性的尿液檢測，在傳統指標未發生變化前，及時提供個人化腎病風險警訊，並已列入《2024年台灣糖尿病腎臟疾病照護指引》的專家建議中。
糖尿病照護面向擴及肝病與肥胖 醫籲腎功能檢測納入精準指標
基層診所是照護糖尿病與相關共病的第一線，台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟醫師指出，台灣糖尿病患者已超過280萬人，更有三成成人處於糖尿病前期（HbA1c介於5.7～6.4%）若未積極介入，極可能在數年內確診糖尿病，面臨大小血管併發症風險，小血管病變涵蓋眼睛及腎臟，大血管包括心血管與周邊血管病變。因此糖尿病照護不再只談血糖，而是以「糖心腎」（Diabetes–Cardio–Renal）為核心進行整合照護。近年更加入「H」（Hepatic）脂肪肝與「O」（Obesity）肥胖兩大面向。
陳宏麟醫師指出，糖尿病與腎臟病有如「砣不離秤、秤不離砣」，目前台灣的早期CKD篩檢仍集中在G3–G5期（中重度），對G1–G2期（早期腎病變）介入不足。為此，衛福部已推動「Early CKD收案管理」機制，擴大納入代謝症候群、糖尿病、初期腎病變、氣喘、COPD、肝病等高風險族群，強化早期追蹤。
目前成人健檢雖包含尿蛋白檢測，但因技術成本等問題，尚未全面使用更準確的「尿白蛋白／肌酸酐比值（UACR）」檢測。期待未來通過相關篩檢預算，逐步導入包括分子檢測或基因生物標記，在傳統指標出現異常前即辨識高風險族群。
首要任務就是擴大篩檢 逾1700家院所加入糖尿病共照網
三高防治與減少代謝症候群是「健康台灣」的重要目標之一，三高陳宏麟醫師指出，政府推動「代謝症候群防治計畫」，是全球唯一將「糖尿病前期」納入管理的國家政策。目前已有約46萬人接受管理，全台約3,100家院所、6,100位醫師具備資格。該計畫結合「健康台灣888政策」，首要任務就是擴大篩檢。
健保署與國健署正在整合品質支付計畫，結合慢性病共照模式與生活習慣指導，要求受管控的80%病人達成血糖（HbA1c）、低密度膽固醇（LDL-C）與腎功能（ACR或eGFR）等數值達標。陳宏麟醫表示，約有 1,700 多家診所已加入糖尿病共同照護網、也有約 1,700 多家診所加入了初級慢性腎臟病（Early CKD）的管理收案，期待未來持續透過「大家醫計畫」提供誘因，鼓勵更多基層診所加入共照網與防治計畫。
全球最被低估健康殺手 腎功能不好難實踐「健康老化」
慢性腎臟病早期幾乎沒有症狀，全球盛行率卻正在逐漸上升。腎臟科醫師、中國醫藥大學附設醫院大數據中心主任郭錦輯指出，權威期刊《The Lancet》2024年11月最新報告明確指出，慢性腎臟病（CKD）盛行率已達14%，遠高2008年的13%，是最被低估的全球人類健康隱形殺手。《Nature Reviews Nephrology》及《Nature》等期刊更預測，2040年時CKD盛行率、死亡率及醫療支出將超越癌症、心血管疾病與糖尿病，成為全球首要健康議題。僅以台灣而言，目前約有10萬名洗腎患者，是健保支出點數最高的單一疾病。
以往藉由健康篩檢找出早期慢性腎臟病並不容易，郭錦輯醫師解釋，臨床上病人eGFR數值很差來到醫院時，通常已經第三、第四期，病患的腎功能往往已經喪失泰半，而只要腎功能不好，要達成健康老化幾乎不可能。尤其腎臟病變會增加心血管疾病如中風預後不佳，對心血管系統造成廣泛危害。
郭錦輯醫師指出，透過大數據找出與腎藏病變風險有關的生物標記作為預警工具，就能在eGFR與UACR異常前辨識高風險族群，準確介入個人化的腎病風險管理與治療計畫，只需一管尿液即能評估糖尿病腎病變（DKD）的進展風險，讓腎臟科醫師能夠從「預防洗腎」往前走到「預防腎臟病」。
健保給付九類藥物提升慢病照護 患者加入照護網學習自我管理
健保每年投入近 1,000 億元用於糖尿病與慢性腎臟病照護，在各項防治計畫推動之下，台灣新發生洗腎人口數成長已出現「黃金交叉」的向下趨勢。龐一鳴署長指出，健保署目前給付的血糖藥物共有9大類，從胰島素到最新銳的GLP-1，以及被發現能降低血糖與減少腎臟病變與心臟衰竭風險的SGLT2抑制劑（SGLT2 inhibitors），近年更擴大SGLT2抑制劑的給付範圍，擴及慢性腎臟病與心衰竭患者，都是改善國人慢病控制的積極投入。
龐一鳴署長表示，SGLT-2藥物擴大給付突破傳統以適應症為主的規範，同步要求患者必須參加疾病照顧或專案管理方案，實現從治療導向走向整合照護導向。由於以往國人慢病照護較少涉及日常行為與長期管理，透過不斷延伸糖尿病與慢性腎病防治的照護網，讓病患學習自我管理並與醫療團隊合作。
健保署透過長期推動的「糖尿病及慢性腎臟病整合照護方案」，以及國家推動的「健康臺灣三高防治888計畫」，讓將8成病友加入照護網，讓照護網內的8成病友接受生活習慣諮詢，並讓8成病友的病情獲得控制；從「預防醫學」角度，協助民眾自我健康管理，藉由跨科別、跨層級的照護團隊，協助病友穩定控制血糖與腎功能。
