採訪報導｜郭家和
年齡是骨質疏鬆症最大風險 台灣人過度防曬D3不足
隨著台灣邁入超高齡社會，骨質疏鬆症（骨鬆）已成為影響長者行動力與生活品質的「無聲流行病」。根據最新《2025台灣成人骨質疏鬆症防治共識及指引》，全台65歲以上民眾骨鬆盛行率高達14.1%，女性更達17.4%。許多患者在首次手腕骨折後才驚覺骨質早已流失。骨鬆導致的髖部、脊椎骨折不僅造成失能與長期臥床，其一年內死亡率更接近兩成，對個人、家庭與社會醫療支出都是沉重負擔。
陳建宏骨科診所院長陳建宏醫師接受《未來醫》專訪指出，台灣骨質疏鬆症主要風險與老年化社會的「年齡」因素最相關。骨質疏鬆症的核心生理機制源自造骨細胞與噬骨細胞的逐漸失衡，年紀增長後造骨能力下降、骨質自然流失。此外，女性在停經後骨鬆風險顯著上升，原因是雌激素下降導致噬骨細胞活性提升，加速骨質流失。男性則因睾固酮下降較晚，通常60歲後才出現骨質明顯下降。除了自然老化，國人最常見次發性骨鬆因素包括：
1. 鈣質補充不足： 許多台灣研究證實，國人鈣質的補充相對不足，在亞洲國家中，台灣的鈣質攝取量相對不及。
2. 日曬不足與維生素 D3 缺乏： 雖然台灣日照時間不短，但國人「一白遮三醜」的審美觀與生活習慣，刻意避曬或過度防曬，導致維生素 D3 嚴重不足。
3. 體重過輕與生活習慣： 臨床上觀察到過度追求瘦身與體重過輕，是骨鬆與肌少症的潛在問題。此外，過量飲酒（如一天飲用2-3單位以上）也會影響骨質健康。高鹽、高鈉、重口味或高糖的飲食習慣，長期下來也會對身體慢性病累積造成影響。
4. 共病因素： 既有的疾病史如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，以及糖尿病和甲狀腺問題或是長期使用類固醇等，可能間接影響次發性的骨質流失。
每40分鐘就有1人髖關節骨折 三大低能量外力骨折警訊
根據健保資料庫數據，台灣每年約有 15,000 例髖部骨折，平均不到 40 分鐘就有一名患者需要髖關節手術，陳建宏醫師指出，臨床上確實不少骨鬆患者直到真正骨折才被確診，主因是骨質疏鬆幾乎無症狀。最常見的就是不慎在家中跌倒以手撐地造成遠端橈骨骨折，或因脊椎壓迫性骨折而就醫才發現骨質疏鬆。另外，去年前受限健保給付規定，許多患者是脊椎或髖部骨折後，才符合使用骨鬆用藥資格，使得確診與治療延遲，骨折風險長期累積，後續併發症失能臥床的比例遠超大家的想像。
陳建宏醫師指出，預防骨折的初衷，就是為了降低低能量外力所帶來的骨折風險。世界衛生組織（WHO）定義的低能量外力（Low emergy trauma）是指從站立高度或更低的地方摔下去的力量。 任何因低能量外力引起的骨折，都應被視為骨鬆的警訊。臨床上常見的低能量外力骨折部位包括：
1. 跌倒手撐地： 導致遠端橈骨（手腕骨）、近端肱骨（上臂骨）骨折。
2. 臀部著地： 導致髖部骨折。
3. 脊椎壓迫性骨折： 即使是打噴嚏這種極低能量外力，也可能導致肋骨或腰椎發生壓迫性骨折。臨床上最容易骨折的位置是胸椎第 10 節到腰椎第 2 節（胸腰椎）。
值得注意的是，雖然女性更年期後骨折風險上升，但較高的生活動機與活動度也對後續預防再次骨折有利。陳建宏醫師表示，研究發現女性髖部骨折後的復原意願與預後反而優於男性，原因在於女性即使退休後通常仍需負擔家務，維持較高的活動需求，因而更積極投入復健；男性則約在 60 歲後才開始面臨快速骨質流失，且在骨折後活動意願普遍較低。
骨鬆介入目標不是單純改善T值 避免骨折先從居家訓練開始
陳建宏醫師指出，骨鬆介入的真正目標並非改善T值，而是避免第一個骨折發生。骨密度數值本質上只是「風險統計」，並非治療門檻；雖然 T 值低於 -2.5 才正式定義為骨鬆，但是否開始治療應回到病患願不願為自己的風險買單。國外甚至有研究將 T = 0（骨密度正常）的人群 納入治療分析，顯示「預防思維」已成趨勢。
陳建宏醫師強調，延後治療的代價非常高。一旦因骨鬆導致骨折，後續可能出現失能、長期臥床、需要照護等連鎖效應，不僅增加老人自身死亡與併發症風險，也大幅提高家庭與社會的照護成本；加上台灣高齡化快速，落實骨骼健康優化（BHO, Bone Health Optimization） 成為重要方向。骨骼健康優化目的在於強化骨骼結構，讓患者不只延緩骨鬆，也能在未來接受骨科手術時，降低人工關節沉陷、螺絲鬆脫、鄰近節段破壞等併發症風險。
陳建宏醫師建議，在生活型態上需減少高鹽、高糖與重口味飲食，並避免抽菸與過度飲酒，同時確保足夠的鈣質與維生素 D3 攝取。日照則是提升維生素 D 的關鍵來源，應克服對曬黑的擔憂，適度曬太陽以促進骨骼代謝。
此外，核心肌力與阻力訓練（重訓） 是預防與改善骨鬆、肌少症的最重要策略。陳建宏醫師強調，肌肉量是身體「唯一不會被騙的」終身資產，投入越多回報越確實。訓練應從身體最大、最具支撐性的肌群開始，包括大腿、臀部與核心肌群，以提升穩定度、降低跌倒與骨折風險，居家訓練方式包括：
1.棒式 (Plank)： 剛開始可從撐牆壁或撐桌子開始，將力量吃在核心（下背），而非肩肘。
2.橋式 (Bridge)： 躺床，膝蓋微彎，透過核心和臀部力量將身體抬起成一直線。
3.深蹲 (Squat)： 中高齡長者建議先做靠牆深蹲，重點是靠臀部發力，而非膝蓋，不需一次蹲到 90 度，可先從110 度開始。
4.空踩腳踏車： 躺床，慢動作踩，以訓練肌力與耐力，每一下踩 6-8 秒。
陳建宏醫師提醒，骨鬆患者在進行阻力訓練前，必要時先驗骨密度。若骨質已疏鬆（如 T 值 -2.6），建議先用藥治療，並由專業體適能教練或物理治療師指導正確發力，避免因姿勢錯誤或代償肌肉使用造成意外的壓迫性骨折或蹠骨骨折，另外，疼痛感會受心情影響，保持正向的能量對於改善症狀與促進健康都有一定正面幫助。
一次骨折成本超過一年藥費 年長者仍應維持活動避免長期臥床
「一次髖關節骨折的照護成本，可能遠高於一年份的骨鬆藥費，每個人都該思考是不是要等到骨折才治療！」
陳建宏醫師指出，健保透過大數據計算期望值，擴大骨鬆藥物的適應症，將未骨折但屬於高風險的共病族群納入保障，目標是達到早期介入，降低一旦發生骨折的龐大醫療和長照成本，立意良善。尤其許多骨鬆患者是相對社會經濟的弱勢，擴大給付可避免因經濟因素延誤治療。
不過，近年原廠藥品陸續退出台灣，對骨鬆治療可能引發潛在影響。陳建宏醫師表示，學名藥（Generic drugs）在骨密度改善方面與原廠藥差異不大，但骨鬆治療關鍵是降低骨折風險，相較之下學名藥缺乏大規模、長時間的臨床研究佐證其降低骨折風險效益。此外，藥物穩定性與服從性也是臨床考量，若藥物不穩定或副作用較多，易導致患者用藥服從性下降，反倒增加骨折風險。
原廠藥品雖然負擔較大，但完全退出的隱性成本與多重用藥亦不可忽視。陳建宏醫師舉例，骨科常用的原廠止痛藥一旦退出台灣市場，可能改用影響肝腎或腸胃負擔較多的學名藥，進而必須搭配胃藥或其他藥物，不僅可能增加肝腎負擔，對中高齡長者或吞嚥型肌少症族群，多重用藥會增加嗆傷或吸入性肺炎等風險。
面對未來藥品供應的不確定性，陳建宏醫師提醒，降低骨鬆與骨折風險的關鍵在於「主動照顧自己」，尤其強化肌力是根本策略。年長者仍應維持活動量、避免長時間臥床。休息會好的時代已經過去了，只有在疼痛控制下的肌力訓練，把自己照顧好，才是最好的逆齡之道。與其擔心運動造成關節磨損，不如擔心長期不動造成的肌力流失與失能才是重大健康殺手。高齡及慢性病照護應正視多重用藥風險，用藥講求精準以減少病人負擔，病人亦可諮詢藥物門診，幫助用藥簡化提升安全。把自己照顧好，才是對家人最好的一件事情。
