文｜未來醫編輯室
55歲氣喘男肺炎險住ICU 2025年肺炎奪走逾1.7萬國人性命
55歲、有氣喘病史的男性，因微燒、咳嗽就醫，確診肺炎後服用抗生素，五天後卻出現喘促與明顯疲累，病情惡化到必須急診住院，甚至一度接近入住加護病房。這名患者原先因工作猶豫是否住院，所幸接受治療後順利出院。這起個案雖不能直接認定由肺炎鏈球菌引起，卻提醒民眾肺炎初期症狀可能像感冒，不代表病情一定輕微。
11月12日世界肺炎日前夕，肺炎的疾病負擔再次受到關注。根據衛福部2025年國人死因統計，肺炎以17,468人死亡排名第三，僅次於癌症、心臟疾病。台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國指出，肺炎鏈球菌具有超過100種血清型，可能引發肺炎，也可能進一步侵入血液或腦膜。面對血清型流行變化，防護策略不能只依賴過去的經驗。
台灣成人公費疫苗今年也有調整：疾管署自1月15日起以20價結合型疫苗，取代原本兩劑式接種安排，8月10日起再納入21價，符合資格且尚未完整接種者，可依接種史選擇其中一種新疫苗。對65歲以上長者及部分高風險成人而言，先查接種紀錄、確認是否需要補足保護，是今年秋冬更具體的防疫行動。
每4例社區型肺炎約1例與肺鏈菌有關 流感合併細菌感染死亡風險增3.4倍
肺炎鏈球菌並非造成肺炎的唯一病原，卻是社區型肺炎的重要致病菌。台大醫院北護分院家庭醫學科醫師曹玉婷表示，依2018年台灣肺炎診治指引所引資料，國內約四分之一的社區型肺炎與這種細菌有關。疾管署監測也曾發現，2024年侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）確定病例，創2020年以來同期新高。
所謂IPD，是肺炎鏈球菌侵入血液、腦脊髓液等原本無菌部位造成的感染，可能出現菌血症、敗血症或腦膜炎。曹玉婷醫師提醒，部分腦膜炎存活者仍可能留下，聽力、認知或癲癇等神經學後遺症。冬季至早春的感染高峰，又與流感流行期重疊，2023年一項統合分析指出，流感住院患者若合併細菌感染，死亡風險約為單獨感染流感者的3.4倍，不能把所有咳嗽發燒都當作普通感冒。
風險也不只與年齡有關。有糖尿病、慢性心肺疾病、腎功能衰竭、免疫功能低下、吸菸及重度飲酒等狀況，都應特別留意。研究指出，高風險成人發生IPD後，死亡風險約為一般風險成人的2.3倍。對這些族群而言，能否及早察覺症狀惡化、評估疫苗接種，往往比等到感染才尋求治療更有意義。
15A、23A、35B成肺鏈防護焦點 PCV21在45至64歲族群血清型涵蓋率約84%
肺炎鏈球菌的「血清型」可以理解為細菌莢膜構造的不同分類，疫苗涵蓋哪些型別，關係到能預防哪些血清型引起的侵襲性疾病。台灣家庭醫學醫學會指出，疾管署監測到15A、23A、35B等近年受關注、與較高致死率相關的新興型別。成大醫院家庭醫學部教授吳至行說明，疫苗接種普及後，部分既有型別減少，其他型別可能增加，形成「血清型置換」，接種策略需要參考本土流行病學，而非只比較疫苗的價數。
目前成人可使用的結合型疫苗包括PCV20與PCV21，兩者所涵蓋的血清型並不相同。PCV21包含15A、23A及35B，依2024年台灣監測病例推估，在45至64歲成人的IPD致病血清型中，約84%屬於PCV21涵蓋範圍。
八大醫學會的成人肺鏈疫苗指引主張，依本土型別及個別風險評估，部分情況可考量PCV21。但疾管署預防接種諮詢小組評估，兩種新疫苗並無整體優劣之分，均列為公費選擇。民眾不宜只看21比20多一價就自行判斷，仍須考慮到年齡、疾病史、曾接種的疫苗與流行型別。
65歲以上等3類對象可接種公費新肺鏈疫苗 接種史與間隔時間是關鍵
公費接種資格並非只要有慢性病就能申請，依疾管署2026年8月10日起適用規定，對象包括65歲以上長者、55至64歲原住民，以及19至64歲符合IPD高風險定義者。後者涵蓋脾臟功能缺損、免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏、器官移植，或一年內接受免疫抑制劑，或放射治療的惡性腫瘤患者。一般糖尿病、氣喘或吸菸者雖可能有較高感染風險，並不代表單憑這項條件就能取得公費資格。
符合公費條件且從未接種者，可接種一劑PCV20或PCV21。如果過去只打過23價疫苗，通常須間隔至少一年，若只打過13或15價也通常須間隔一年，特定高風險者、65歲以上機構住民及洗腎者可縮短為至少八週。已完成13或15價加23價，或曾接種20或21價者，多數情況無須再補接種新疫苗。部分65歲前完成舊制接種的高風險者，另有追加條件，應由醫療院所核對。
黃振國理事長呼籲，民眾維持戒菸、規律運動、均衡飲食及良好衛生習慣，也要主動向家庭醫師確認接種紀錄。若咳嗽、發燒後持續惡化，出現喘促、明顯疲倦或呼吸困難，應儘速就醫，切勿因症狀起初像感冒就延誤評估。
