文｜未來醫編輯室
肺阻塞不只損肺還傷心 逾千名病人調查93%具惡化風險
台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道疾病委員會委員鄭世隆醫師分享，一名60多歲男性多年來反覆咳嗽、咳痰與喘，早已確診慢性阻塞性肺病（COPD，俗稱肺阻塞），卻因認為症狀還能忍而長期沒有回診。直到某天深夜喘不過氣緊急送醫，才發現肺阻塞已重度急性惡化，還併發心肌梗塞，一度命危。病人經緊急搶救後，接受亞東醫院心肺跨專科團隊持續追蹤，目前病情穩定，沒有再發生急性惡化。
肺阻塞一旦急性惡化，心血管事件也可能接連發生，包括冠狀動脈心臟病、心律不整、心衰竭、中風及心肌梗塞。胸重學會11月11日於2026世界肺阻塞日前夕，與健保署、國健署共同提醒民眾重視「保肺護心」。學會公布超過千名國內肺阻塞病人的調查初步結果，93%至少具有一項惡化風險因子。具任何一項因子者，發生嚴重心肺事件的風險，是沒有相關因子者的24倍。根據衛福部114年死因統計，肺阻塞所屬的慢性下呼吸道疾病，列國人十大死因第九位，全年死亡5,796人，及早發現高風險病人已成為照護重點。
「保肺護心篩」掌握5大危險因子 評估達3分以上列高風險
肺阻塞病人平日或許只是爬樓梯容易喘，卻未必知道自己是否接近下一次急性惡化。胸重學會首度推出「保肺護心篩」風險評估表，希望讓病人回診時，能綜合評估日常症狀、肺功能與共病狀況。胸重學會呼吸道疾病委員會委員蘇剛正醫師說明，學會彙整國內超過1,000名肺阻塞病人的調查結果，歸納出五大惡化風險：活動容易喘等明顯症狀、肺功能較差、具有心血管疾病風險或曾發生相關事件、過去一年曾有中度或重度肺阻塞急性惡化，以及過去一年未接種疫苗。
評估表將肺功能及接種情形列為基本風險，其他症狀、心血管風險與急性惡化紀錄，則交由醫護人員協助判定肺阻塞分組，再加總分數。以肺功能而言，表單將使用支氣管擴張劑前的FEV1低於預測值50%列為風險項目。心血管風險則包括三高、慢性腎病，及BMI達30以上的過度肥胖等。總分0至2分列為低風險，3分以上屬高風險，建議與醫師討論治療及照護調整。若評估結果偏高，接下來的重點是能否銜接定期追蹤。
健保P4P加碼2500萬元 上半年近2.5萬肺阻塞病人納入照護
風險評估之後，如何避免病人再度喘到必須掛急診？健保署今年修訂「慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」（P4P），將肺阻塞急性惡化時的心血管風險納入評估，同時調升照護費用及獎勵點數、簡化行政作業，增加投入約2,500萬元。P4P是以照護品質及病人健康結果為導向的健保方案，重點是讓已確診病人持續接受管理，而非僅在症狀變嚴重時才治療。
健保署署長陳亮妤表示，2026年上半年肺阻塞P4P收案近2.5萬人，其中新收案近4,000人，方案病人的急診就醫率及急診住院率逐年下降。胸重學會理事長陳育民指出，病人加入方案後，可由醫師、個案管理師及跨專科醫療團隊，定期追蹤肺部與心血管風險、調整治療並提供衛教，讓照護從處理當下症狀轉向預測風險。學會引用的國內研究指出，加入P4P方案的病人，急診就醫率降低2.98%、住院率降低1.62%。對已經歷急性惡化的病人而言，重點是建立規律回診與持續管理的機制。民眾若已確診肺阻塞，可在回診時主動詢問醫師是否適合納入P4P照護。
PUMA問卷5分以上建議檢查肺功能 戒菸、規律治療降低惡化風險
對尚未確診、卻持續咳嗽、咳痰或活動容易喘的民眾，學會主張先提高早期辨識機會。肺阻塞自我評估問卷（PUMA）可供居家初步檢視風險，問卷分數達5分以上者，建議至醫療院所接受肺功能檢測，由專業人員進一步判斷，不能只憑問卷結果認定罹患肺阻塞。胸重學會呼吸道疾病委員會召集人彭殿王醫師表示，學會今年更新《2026呼吸生理與肺功能評估手冊》，希望讓基層醫護採用一致的檢測及判讀標準，幫助病人及早確診、接受治療。
若已經確診，則應在回診時填寫「保肺護心篩」、與醫師討論是否加入P4P，並依照病況落實五大照護原則：戒菸、接種疫苗、規律使用醫師開立的最佳化吸入劑、肺復原及營養補充。國健署副署長魏璽倫指出，吸菸是肺阻塞重要危險因子，國內成人吸菸率已從111年的14%降至113年的12.8%，今年1至7月戒菸服務約33.3萬人次，較去年同期增加14%，全台有近3,000家醫事機構提供戒菸服務。面對持續的咳、痰、喘，與其忍耐或自行停藥，不如先接受肺功能評估。已確診者更應定期回診，避免拖到急性惡化才就醫。
