文｜未來醫編輯室
COPD患者推估至少200萬人 逾六成合併心血管疾病
慢性阻塞性肺病（COPD）患者推估至少200萬人，許多人注意到反覆喘、活動力下降，卻未必意識到，影響可能延伸至心血管與長期照護。健保署指出，超過六成COPD患者同時合併心血管疾病，照護若只處理當下呼吸不順，可能忽略其他慢性病與整體生活功能。台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會，11月1日在台北榮總舉辦聯合年會，以預防醫學、精準醫療及全人照護整合為主題，邀集衛福部、健保署及國內外專家，討論慢性肺病如何從早期發現，一路銜接到長期追蹤。
慢性下呼吸道疾病長期位居國人十大死因之列。隨著人口老化，患者面臨的困難，可能包括活動受限、反覆就醫，以及家人必須投入更多時間照顧。健保署署長陳亮妤表示，慢性病患者經常同時患有多種疾病，COPD的照護應由肺部症狀延伸至共病風險、生活品質及持續管理。對已確診的患者而言，不能只在喘得厲害時才看診；對反覆出現呼吸不適的民眾，則應重視早期就醫評估。此次年會強調，精準醫療包括根據患者的病況，及共病風險安排照護，全人照護則希望考慮到病人的生活功能與長期需求。
COPD急診就醫比例降至8.5% 健保提高追蹤與呼吸訓練給付
健保署今年持續調整COPD醫療給付改善方案，已將新收案、追蹤管理、年度評估及呼吸訓練等項目的給付提高，並縮短追蹤間隔，希望醫療團隊更早掌握病情變化。健保署說明，目前COPD患者急診就醫比例已降至8.5%，也希望藉由強化醫護團隊的追蹤、衛教與介入，讓患者減少因病況變化而反覆奔波醫院。健保署黃育文組長指出，未來評估照護品質，除了患者是否按時回診，還會關注急診、住院與急性惡化情形，以及戒菸、肺部復原和正確用藥等結果。
這類作法與「論質計酬」（P4P）制度相互銜接，也就是鼓勵醫療團隊，重視追蹤與照護品質。健保署另規劃，擴大氣喘照護方案參與醫師及服務量能，氣喘生物製劑給付已逐步接軌國際，COPD生物製劑則仍在參考學會意見進行評估。台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會理事長林鴻銓表示，兩會正持續完善專科醫師制度、教育訓練與相關照護方案，並希望將專業量能延伸至基層、偏鄉和離島。學會也持續推動醫師認證及照護訓練，讓醫療團隊將最新治療建議運用於診間。當病情穩定時，患者能否在住家附近獲得持續照護，將是制度能否落實的關鍵。
慢性肺病不能等發作才治療 空污、感染預防與規律用藥都是控制關鍵
慢性肺病控制不能等到喘得受不了才開始，衛福部政務次長林靜儀表示，除菸害外，空氣污染、烹調油煙及燃香等日常刺激，也都需要納入呼吸健康管理。對氣喘與COPD患者而言，流感、COVID-19等呼吸道感染，則可能增加健康風險。兩大學會今年提出「台灣慢性阻塞性肺病與氣喘患者疫苗接種建議」，希望將感染預防納入患者平時的疾病管理。
政府也把疫苗接種納入2026年健康幣鼓勵措施，依疾管署公告，自10月1日起，年滿18歲民眾接種符合規定的流感、新冠及肺炎鏈球菌疫苗，可累積健康幣，12月1日起開放兌換健康商品。健康幣是鼓勵參與預防保健的措施，但是否符合公費接種資格，仍須依個人條件及當年度公告判定。
除了預防感染，穩定用藥同樣不可少。林靜儀政務次長提醒，氣喘與COPD都需要長期管理，即使呼吸不適減輕，也不代表疾病已經痊癒，患者不應自行停藥，或等到發作才重新治療。學會也希望強化基層衛教，讓患者了解預防感染與穩定治療必須並行。平時應依醫囑回診，確認吸入藥物或其他處方的使用情形，並向醫療團隊反映控制狀況，才能讓預防與治療真正接上日常生活。
氣喘病友會走過30年、COPD病友會26年 專科醫師制度朝基層與偏鄉延伸
慢性肺病的長期管理，還需要診間以外的支持。台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會創會理事長江啟輝表示，氣喘病友會已成立30年，COPD病友會也走過26年。從早期病友相互陪伴，到後來推動專業學會、專科醫師制度及整合照護，目的都是讓患者在疾病不同階段獲得協助，而非僅靠一次門診或住院治療。他也提及，今年年會邀請哈佛、梅約的專家分享研究與臨床經驗，盼透過國際交流、人才培育及多年累積的醫療制度，讓照護不只延長壽命，更能延長健康餘命，讓患者維持更長時間的日常活動能力。
兩大學會秘書長謝孟亨指出，目前仍有患者將氣喘及COPD，視為發作時才需要處理的疾病，對長期服藥與自我管理的認識尚待加強。學會未來將與基層、偏鄉及離島的醫護人員、衛教師合作，把衛教與持續追蹤帶入患者生活。另一方面，健保署也希望透過分級醫療與轉診，讓急重症患者在適當院所治療，病情穩定後能就近回診，減少頻繁往返大型醫院的負擔。對患者與家屬來說，最實際的做法是，與醫療團隊確認定期追蹤、規律用藥及感染預防方式。若呼吸狀況或活動能力出現變化，也應主動回診評估，不要自行調整治療。
