文｜郭家和
肝癌居癌症死因第二位 FIB-4數值升高與肝癌風險有關
根據衛福部統計，114年肝和肝內膽管癌居癌症死因第二位，死亡人數7,601人，較前一年增加88人，加計慢性肝病與肝硬化死亡則共有11,111人。病毒性肝炎是造成肝癌的重要因素，約八成肝癌發生與慢性B型及C型肝炎感染有關。立法院厚生會肝炎政策促進委員會今（29）日召開第五次專家會議，針對基層B肝陽性個案追蹤照護SOP、FIB-4納入B肝照護及基層風險分層，研擬減少國人發生肝癌之前端預防方向。
厚生會肝炎政策促進委員會主任委員、國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所講座教授高嘉宏指出，台灣C型肝炎防治已取得階段性成果，口服抗病毒藥物治療與清除成效顯著，下一階段肝癌防治重心應轉向需要「終身照護」的B型肝炎。目前40歲以上成年人盛行率仍達9%至10%，推估全台約有130萬至150萬名B肝帶原者，需要持續治療與定期追蹤。
高嘉宏教授表示，B肝陽性追蹤流程應依病毒量、肝功能及肝纖維化程度進行精準風險分層。民眾若篩檢出B肝表面抗原（HBsAg）陽性，建議直接銜接HBV DNA病毒量檢測，並結合血小板數值計算FIB-4，作為肝纖維化與未來肝癌風險的重要參考。研究顯示，FIB-4≥1.29者，發生肝癌風險是低於1.29者的5.56倍。肝纖維化不只與肝癌相關，也與脂肪肝、代謝症候群、心血管疾病及慢性腎臟病等風險相互關聯，可考量納入追蹤指標。
近三成未治療Ｂ肝初診即肝癌 ALT異常應銜接HBV DNA檢測
義大醫院研究副院長許耀峻醫師指出，約三分之一患者第一筆肝病就醫資料就是肝癌確診，多因無症狀而完全忽視。其團隊分析全台34,550名B型肝炎相關肝細胞癌（HCC）個案的真實世界資料發現，68.7%的患者在確診肝癌前，完全沒有任何抗病毒藥物處方紀錄；而已有至少一年肝病就醫紀錄、但尚未處方藥物的患者中，高達83.8%在追蹤期間沒有HBV DNA（B型肝炎病毒DNA定量分析）檢測紀錄。顯示部分B肝帶原者即使就醫，仍未獲得完整風險管理，高風險個案可能因此錯失及早治療、降低肝癌發生的機會。
肝病防治學術基金會總執行長楊培銘表示，要落實B肝照護並及早發現高風險個案，增加FIB-4評估與HBV DNA病毒量檢測有其必要。不過，HBV DNA病毒量會隨時間波動，除了首次檢驗外，也應建立明確的後續追蹤時機，建議當患者ALT超過正常值上限時，即進一步銜接HBV DNA檢測，作為風險分層與評估治療的重要依據。
敦仁診所院長蕭敦仁指出，除了擴大檢測工具應用，亦必須提供明確的檢驗條件與合理支付制度，避免基層醫師因擔心核刪而未安排病毒量檢驗。政府也可搭配轉診獎勵與教育訓練，提升基層醫師辨識高風險患者的能力，讓篩檢出的B肝帶原者順利銜接病毒量評估與後續追蹤。
衛生福利部國民健康署副署長林莉茹表示，國際上FIB-4主要運用於高風險族群的肝纖維化風險評估。未來將研議針對糖尿病、代謝症候群等族群，結合既有照護計畫與檢驗資料，自動計算FIB-4，協助醫療端及早辨識可能具有肝纖維化風險、需要進一步檢查與追蹤的個案。
健保署副署長顏家瑞則表示，未來將推動整合既有血小板、肝功能等檢驗資料，自動計算並呈現FIB-4結果，降低醫療人員額外計算的負擔。後續將研議於「健保快易通」APP上線相關計算功能，讓民眾能更便利掌握自身肝纖維化風險。
B肝治療「上下車」條件應接軌國際 幫助基層落實篩檢陽追
臺北榮民總醫院醫學研究部主任黃怡翔指出，臨床仍常見患者發現肝癌時腫瘤已相當大，應強化高風險族群追蹤與主動提醒。他呼籲B肝治療條件應持續接軌國際，並依停藥前檢測結果及個別復發風險，提供彈性的持續用藥選擇，避免高風險患者因療程限制停藥後，再度面臨疾病復發。
黃怡翔主任表示，國內B、C肝篩檢推動相當成功，國人篩檢意願及比例顯著提升，然而醫學中心仍常接收5公分以上的肝癌個案。這未必是腫瘤生長速度所致，也應考量部分B肝患者是否長期脫離追蹤系統。若能促進患者在基層院所接受定期追蹤與病毒量檢測，及早辨識高風險個案並銜接治療，有望延緩肝炎與肝纖維化惡化，減少癌變風險。
此外，肝癌發病年齡偏高，高齡長者未必熟悉健康存摺或手機App，因此不能只依賴個人端數位通知。未來應同步結合家屬、地方衛生局與醫療院所主動提醒，減少患者中斷追蹤。並建議健保可考慮在「健保快易通」APP的B、C肝相關專區直接呈現HBV DNA病毒量，並自動計算FIB-4，讓第一線醫師能更快速辨識高風險患者，避免個案未定期回診，延誤腫瘤發現時機。
