文｜未來醫編輯室
ICU重症逾半數可能併發急性腎損傷 每10人1人快速惡化
急性腎損傷（AKI）是加護病房常見且嚴重的併發症，敗血症、心臟衰竭或多重器官功能異常的重症病友，腎臟也可能連帶受影響。今年適逢第七屆亞太急性腎損傷與連續性腎臟替代療法大會在台舉辦，腎臟與重症醫界也同時討論早期辨識、治療及追蹤，成為跨學會合作的核心議題。
台灣急性腎病學會理事長方基存指出，ICU重症病友逾五成可能發生AKI，其中每十人約有一人會快速惡化至第三期，需要緊急介入腎臟替代治療。若未在黃金期妥善處置，死亡風險可能升至50%至60%，腎功能也可能留下永久且不可逆的損傷。
衛生福利部中央健康保險署署長陳亮妤表示，健保署已於110年將急性腎病照護納入全民健保計畫，建立制度化、跨專業的持續照護機制，未來將結合大數據與AI數據治理，推動精準衛教、精準早期介入及精準治療。這項政策方向也將AKI早期辨識、急性腎臟病（AKD）追蹤，與慢性腎臟病（CKD）長期管理串成照護鏈，避免病人在急性期過後失去追蹤。
不是一次把水抽乾 CRRT以24小時穩定治療守住器官灌流
生命徵象不穩定的重症病友，治療腎臟時，也要兼顧心臟、大腦及其他器官能否承受。方基存說明，傳統間歇性血液透析會在較短時間內移除體液，可能引發血壓波動，使腎臟再度遭受缺血性傷害。臨床指引因此建議採用連續性腎臟替代治療（CRRT），也就是以較溫和、穩定的方式，持續二十四小時，移除體內多餘水分與毒素，維持重要器官的血液灌流。相較一次迅速移除大量體液，連續調整可減少忽高忽低的循環負擔。
CRRT的目標除了淨化血液，更是在病人生理功能最脆弱時，降低進一步傷害，替後續腎功能恢復爭取機會。方基存將這項治療形容為病人的「康復之橋」，意指先穩住生理狀態並減少二次損傷，為後續恢復保留空間。中華民國重症醫學會理事長許志新指出，重症病友若同時出現體液失衡、電解質異常及全身性發炎反應，各項問題往往彼此牽動。CRRT可持續調整體液與代謝狀態，協助團隊穩定多器官功能。
治療數據不再散落輪班紀錄 CRRT儀表板盼提早抓出異常
CRRT必須全天候監測血行動力、治療劑量、管路與感染等多項指標，醫療團隊還要在輪班交接中維持治療連續性。許志新表示，為減少醫院之間與不同班別的照護落差，醫界正推動ICU CRRT照護儀表板及臨床登錄系統，規畫透過電子病歷串接治療資料，讓團隊即時掌握病況、減少人工紀錄負擔，治療流程也能被追蹤及管理。數位工具的重點是，協助團隊更快看到資料、更早發現異常並做出精準決策。當資料蒐集方式與品質指標逐步標準化，不同醫院才能用一致基礎檢視照護結果，也讓臨床經驗轉化為可累積的實證。
論壇所簽署的急性腎損傷照護數位提升共同宣言，把數位韌性、品質精進、政策連結及長期價值列為四項核心方向，希望從監測、治療到後續照護與長期追蹤，建立更一致的品質架構。這項方向也呼應《2035衛生福利科技政策白皮書》的高品質醫療、資訊科技應用與政策實證目標，讓臨床資料也能成為，品質改善與政策決策的基礎。
從單一醫師經驗走向團隊標準 十大醫學會共同補上照護斷點
急性腎損傷與CRRT涉及腎臟科、重症醫療、急救加護、護理及體外維生等不同專業，只有設備與數位系統並不足以縮小照護落差。今年重症醫療正式邁向專科化，也讓照護人才培育與專業能力建構進入新階段。論壇集結國內外十大醫學會及專業團隊，主張透過跨科交流與共同培訓，讓第一線人員熟悉AKI判斷、CRRT操作及照護流程，提升面對高齡、多重共病與複雜重症的應變能力。
共同宣言也要求把臨床資料累積、品質管理、人才培育與政策發展納入同一架構，使治療成果成為可以追蹤、持續改善的醫療價值。對病人及家屬而言，接受CRRT不等於已確定需要永久洗腎，而是重症期間用來支持器官、爭取腎功能恢復機會的治療方式。實際是否適用、何時開始及如何調整，仍須由重症與腎臟照護團隊，依生命徵象及整體器官狀況判斷。若醫療團隊告知已出現AKI或需要CRRT，可主動了解病程嚴重度、治療目標、監測項目，及急性期後的腎功能追蹤安排，並減少離開重症照護後的追蹤斷點。
