文｜郭家和
主動脈剝離影響全身供血 從「剝離」變「破裂」最危險
國人三高年輕化，青壯年出現胸口劇烈撕裂痛、背痛或呼吸困難時，要警覺是否與「主動脈剝離」有關。國泰綜合醫院心血管中心病房主任黃奭毓接受《未來醫》採訪指出，主動脈是心臟輸出血液後連接的最重主幹道，負責將含氧血液輸送到腦部、上肢、胸腹部器官與下肢，長時間面臨血壓「剪力」衝擊，一旦血液衝入血管壁中層撕裂血管壁，血液滲入血管壁形成假腔即是「主動脈剝離」。研究顯示，主動脈剝離未及時就醫，每延遲1小時死亡率即升高1%。
黃奭毓醫師解釋，主動脈剝離之所以死亡風險高，是因為主動脈供應全身重要器官。若剝離發生在靠近心臟的升主動脈，可能影響腦部與全身血流；若撕裂壓迫正常血管腔，也可能導致腦部、內臟或下肢急性缺血。一旦主動脈剝離演變成主動脈血管破裂，可能在極短時間內造成大量出血，危及生命。
主動脈剝離症狀與心肌梗塞不同？胸口撕裂痛、背痛最常見
黃奭毓醫師指出，主動脈剝離最典型的症狀是突發性的劇烈「撕裂痛」。患者常會在發作當下感覺胸口像被撕開一樣疼痛，且疼痛多會延伸到背部，並伴隨冒冷汗。從臨床個案來看，主動脈剝離的疼痛與心肌梗塞不完全相同；心肌梗塞較常表現為胸口壓迫、悶痛，像被重物壓住，疼痛可能擴散到下巴、左肩或合併噁心嘔吐；主動脈剝離則更多以胸口撕裂感、胸痛延伸至背部為表現。
當血液衝入血管壁後，裂痕將隨每一次心跳持續擴大，甚至導致血管破裂或重要器官缺血。黃奭毓醫師提醒，一旦出現胸口撕裂痛，或胸痛合併背部劇痛，勿強自忍耐應立即至急診就醫。及時透過血壓控制、影像檢查及手術介入，包括升主動脈人工血管置換手術或半主動脈弓置換、主動脈支架手術等，根據剝離位置、嚴重程度採取對應處置是救命關鍵。
血壓短時間內飆升增風險 中壯年勿輕忽主動脈剝離
影響主動脈剝離的風險可分為先天、後天兩類因素，黃奭毓醫師說明，後天風險因子以高血壓最重要，長期血壓過高不僅增加血管壁承受的物理壓力，也會促進血管慢性發炎。高血脂、糖尿病、慢性腎病變、抽菸與肥胖，也會加速血管硬化、鈣化以及全身發炎反應，影響血管內皮細胞功能。
先天結構異常也是重要危險因子，如馬凡氏症候群（Marfan syndrome）患者因血管組織較脆弱，容易出現主動脈擴張或剝離；若本身已有主動脈瘤（aortic aneurysm），代表血管壁已不正常擴大或變薄，更是主動脈剝離前的高風險警訊，應定期追蹤並接受專業評估。
黃奭毓醫師指出，現代社會三高年輕化、作息不正常與生活壓力增加，都可能是增加心血管疾病的風險因子，而主動脈剝離更非只與年紀有關，臨床上常見55歲至75歲族群甚至更年輕的患者。由於血壓瞬間急升造成是造成撕裂主動脈的常見原因，相較於高齡長者，青壯年因活動力強，更可能因劇烈活動、情緒壓力、熬夜或重訓憋氣，讓血壓短時間內急速飆升，衝擊原本已受損的血管壁。
及早注意主動脈瘤等不正常擴張 運動時量力而為避免憋氣
預防主動脈剝離的關鍵，包括及早注意血管硬化程度、是否出現主動脈不正常擴張並穩定控制三高。黃奭毓醫師表示，臨床上可用超音波檢查頸動脈、下肢血管及主動脈是否有硬化或不正常擴張；心臟電腦斷層則用於評估血管鈣化積分，了解血管壁鈣化與硬化程度。此外，抽血檢測高敏感度C反應蛋白（hs-CRP）等發炎指標，亦可作為血管發炎狀態參考。
黃奭毓醫師提醒，穩定血壓、控制血糖血脂並戒菸，就能減少血管慢性發炎、硬化與鈣化。LDL過高也與心血管疾病風險有關，一般人應控制在130 mg/dL以下，若已有心血管疾病或三高，則需依醫師建議採取更嚴格標準。適度運動有益於心血管健康與全身代謝，惟高風險族群應避免過度憋氣或突然挑戰極限重量，以免血壓瞬間飆升。鍛練時應循序漸進，並在專業指導下維持正確呼吸與動作，減少血管承受過大剪力的風險。
黃奭毓醫師
現職：
- 國泰綜合醫院心血管中心病房主任
- 國泰綜合醫院電生理學科主治醫師
- 輔仁大學醫學系部定副教授
- 中華民國心臟學會副秘書長
專長：
- 心律不整脈燒灼與脈衝場消融術、無導線節律器、除顫器術
- 冠狀動脈與周邊動靜脈支架置放術、下腔靜脈過濾器術
- 心衰竭雙心室節律器術
- 心臟急重症、高血壓腎臟交感神經阻斷術、左心耳或心房缺損封堵術
