文｜郭家和
瀰漫大B細胞淋巴瘤每年新增1500人 合併ADC新藥增加10%病人治癒
出現淋巴結異常腫大，不可輕忽淋巴癌警訊。中華民國血液及骨髓移植學會理事、臺中榮民總醫院血液腫瘤科滕傑林醫師指出，淋巴癌是臺灣最常見的血液癌症之一，每年新增近3,000名個案，其中約9成屬非何杰金氏淋巴瘤，而瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）約占其中一半，每年約有1,500名新診斷患者，其中2/3以淋巴結腫大或腫塊為表現，另1/3患者則可能發生淋巴癌B症狀，包括不明原因發燒、體重減輕等，也可能伴隨食慾不振。
滕傑林醫師表示，瀰漫大B細胞淋巴瘤與部分低惡性度淋巴瘤不同，必須積極治療。過去20多年間，第一線治療主要以標靶藥物合併化學治療為主，約70%病人可在第一線治療後完全緩解或治癒。仍約有30%患者可能復發，復發後治療難度與預後都會明顯惡化，長期存活率約僅20%；即使接受後線治療，仍有不少患者無法治癒。因此，治療瀰漫大B細胞淋巴瘤應思考如何在第一線就降低復發風險、提高治癒機會。
瀰漫大B細胞淋巴瘤第一線治療過去長達25年缺乏新藥突破，隨著抗體藥物複合體（ADC）技術發展，終於迎來新的治療選擇。以新型CD79b抗體藥物複合體為例，已被NCCN、ESMO及EHA等國際指引納入第一線治療。滕傑林醫師指出，第一線傳統R-CHOP合併新型CD79b抗體藥物複合體，治癒比例可望由約7成提升至8成。以台灣每年約1,000至1,500名DLBCL患者估算，每年可能因此增加約100至150名患者獲得治癒機會。
瀰漫大B細胞淋巴瘤好發「準退休」階段 治療效益影響家庭負擔
中華民國血液病學會秘書長黃泰中醫師表示，瀰漫大B細胞淋巴瘤屬於侵襲性淋巴癌，治療目標除了疾病控制，更要降低復發風險。近年抗體藥物複合體（ADC）等新型標靶治療，是癌症精準治療化的重要進展。相較過去化學治療藥物進入全身循環，ADC可利用抗體辨識特定癌細胞，將藥物更精準送到腫瘤細胞，期望提高治療效果，同時降低對正常細胞的影響。臨床研究顯示，第一線使用ADC治療瀰漫大B細胞淋巴瘤，可降低約23％疾病惡化或復發風險。
黃泰中醫師指出，瀰漫大B細胞淋巴瘤一旦第一線治療失敗或復發，後續治療難度會大幅提高，患者也可能必須接受第二線、第三線等更昂貴的治療。尤其瀰漫大B細胞淋巴瘤患者年齡中位數約在60多歲，不少病人正值準退休階段，同時承擔家庭照顧之重擔。透過更有效的治療方式，提高第一線治療率不僅減少復發，也能降低反覆治療所承受的身心壓力與家庭負擔。
黃泰中醫師表示，新加坡、香港及歐美國家已可使用相關新型治療，期待臺灣未來也能逐步改善藥物可近性與健保給付，讓適合患者能在第一線就取得更完整的治療選擇，減少復發，增加回歸正常生活的機會。
復發不只是換一種藥物 新藥給付要考量治療可近性
台灣癌症基金會馬吟津總監表示，瀰漫大B細胞淋巴瘤即使進入晚期，仍有機會朝「治癒」努力，第一線治療能否及時提供合適治療，是影響預後的關鍵。對患者及家屬而言，復發不只是「換一種藥」，更須重新面對治療、請假或中斷工作，同時牽動家庭照顧安排、經濟負擔與生活品質，對患者、家庭乃至整體社會生產力都可能造成更大衝擊。
馬吟津指出，政府癌症新藥基金專款去年編列50億元，實際使用約13.27億元，使用率約26.5%，顯示仍具有一定支應空間，呼籲主管機關評估具臨床實證與治療潛力的新藥，是否更早納入DLBCL第一線治療，並參考國際治療指引與給付經驗，新藥給付應納入復發後醫療支出、家庭照顧負擔、患者工作能力與社會生產力影響，從整體國家健康投資角度衡量。
立法委員林月琴表示，台灣每年癌症死亡人數高達54,838人，癌症治療政策應進一步檢視台灣與國際差距，建議政府比對國際治療指引與給付標準，釐清瀰瀰漫大B細胞淋巴瘤各線治療藥物效益，若已有充分臨床實證，且符合病人實際治療需求，應加速啟動平行審查、暫時性支付及癌症新藥專款評估，縮短新藥納入給付與病人等待治療的時間，提升癌症治療可近性。
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