採訪報導｜郭家和
台灣氣喘人數破200萬 忽略症狀差異「以為只是感冒」
「我沒有喘，怎麼會是氣喘？我只是感冒咳嗽，或者是咳得比較久一點而已。」
根據統計，全台約有200萬名氣喘患者受氣喘所苦，但僅約70萬人已診斷且持續追蹤。亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆醫師接受《未來醫》專訪指出，國人對氣喘的症狀概念較為模糊，容易將咳嗽、咳痰、呼吸不順直覺認為只是感冒。通常一般感冒約7天左右會逐漸痊癒，而氣喘引起的咳嗽可能持續一個月以上。另外，氣喘容易在天氣溫差變化、過敏原刺激時症狀加劇，並伴隨胸悶、呼吸困難、喘鳴聲，夜間咳嗽比一般感冒更明顯。
氣喘發作的根本原因在於氣道慢性發炎，當呼吸道受到過敏原或誘發因子長期刺激，會造成呼吸道黏膜水腫、分泌過多黏液，使呼吸道管徑變小，無法吸入足量空氣，導致胸悶、咳嗽、喘鳴或呼吸困難，如果長期控制不良，症狀急速惡化時將造成肺功能驟降，最嚴重可能引發猝死。
鄭世隆醫師表示，氣喘與過敏體質高度相關。父母有過敏體質者孩子較可能出現過敏性鼻炎、蕁麻疹或氣喘等表現。除了遺傳因素，後天環境中的過敏原、空氣變化與反覆刺激，也可能導致呼吸道產生慢性過敏與發炎反應。當民眾發現咳嗽超過兩個禮拜以上，且伴隨胸悶、喘息等症狀時，必須提高警覺並盡早尋求專科醫師檢查。
不讓短效藥成為病人習慣 才能降低依賴風險
過去許多氣喘患者習慣將短效緩解吸入劑（短效氣管擴張劑）當作唯一的治療手段，用以快速緩解支氣管收縮，而過度依賴短效藥物已被發現與死亡風險上升有關。鄭世隆醫師指出，氣喘患者的氣管本身就不穩定，長期處於過度敏感與慢性發炎的狀態，短效藥物雖然能暫時放鬆氣管、快速緩解胸悶與喘息，卻無法處理氣喘根本原因即慢性呼吸道發炎。過度依賴短效藥物相當於放任氣管反覆發炎、腫脹與收縮，長期而言更容易造成肺功能受損。
「對氣喘而言，治本的藥物最重要，關鍵是門診時讓病人瞭解，這是每天必須使用的重要藥物，不讓病患有嘗試短效藥物的經驗，就比較不會有依賴的問題！」
鄭世隆醫師表示，氣喘控制應比照高血壓等重要慢性病作法。高血壓患者如果未規律服藥，血壓飆高、頭痛胸悶時才緊急吃藥，反覆血管收縮與壓力變化，最終將增加斑塊破裂甚至中風風險。氣喘控制亦然，只靠短效藥物救急而不規律使用控制發炎的治本藥物，易增加急性嚴重發作風險甚至危及生命。研究指出，每年使用3支以上的短效吸入劑，其嚴重惡化風險將增加為1.7倍，死亡風險更會大幅提高至1.9倍。
台灣氣喘治療接軌國際 仍須注意短效藥物取得控管
為提升整體照護品質並減輕患者負擔，健保署長期推動氣喘醫療給付改善方案（P4P）。近年氣喘收案病人的急診率與住院率均有顯著下降，近3年的再入院率更是大幅降至約2.2%。此外，近期健保也放寬了針對嗜伊紅性白血球型等嚴重氣喘的生物製劑給付條件，將過去必須使用口服類固醇達6個月的門檻，大幅縮短至3個月，有效降低了患者長期依賴口服類固醇所帶來的全身性副作用風險。
鄭世隆醫師表示，台灣氣喘藥物接軌國際的程度相當完整，目前用於嚴重氣喘的高階生物製劑幾乎都已引進，約有5種生物製劑可作為選擇。不過，短效支氣管擴張劑類藥物並未採取嚴格管制，民眾容易在藥局等通路取得。將來除了持續強化醫療端衛教，應從藥局通路並與藥師公會等重要醫事團體合作，建立更適當購買管理機制，避免患者因短效藥物取得過於容易，忽略治本的抗發炎治療重要性。
學名藥選項提升醫療可近性 氣喘穩定控制是優先目標
隨著藥物研發進展與部分藥物專利期滿，氣喘用藥陸續也有學名藥選擇。鄭世隆醫師指出，從醫療可近性與經濟負擔來看，學名藥確實提供更多治療選項。且國產藥品質提升，初步觀察治療效果不錯。不過，學名藥與原廠藥在藥物動力學與製程細節仍可能有差異，不能簡單認定學名藥可百分之百取代原廠藥。至於嚴重氣喘使用的生物製劑目前仍以原廠藥為主，
鄭世隆醫師表示，患者如果病情控制穩定、用藥反應良好，通常不會因單一因素而輕易更換藥物。氣喘需長期管理，且有急性發作風險，治療應以安全與穩定控制為優先，避免影響用藥信心與順從性。因此無論使用原廠藥或學名藥，最重要的是確保病人長期、安全、穩定控制氣道發炎，持續規律回診與用藥，才是提升氣喘照護品質的關鍵。
亞東紀念醫院胸腔內科鄭世隆醫師
現任
- 亞東紀念醫院胸腔內科主任
- 門診部主任
- 亞東紀念醫院胸腔內科教授
- 元智大學暨教育部部定教授
- 亞太呼吸學會(APSR)氣喘委員會主任委員
- (Assembly Head)
- 胸腔暨重症加護學會理事
- 台灣呼吸健康促進協會秘書長
重要事蹟
- 2022年防疫特殊貢獻獎
- 第十五屆有庠傑出教授獎
- 新北市第一屆醫療公益獎
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