採訪報導｜郭家和
台灣與東亞更容易發生年輕乳癌？首次發生與平均年齡持續下降
臺灣女星許維恩傳出罹患乳癌並已預防性切除乳房，引起各界關注國人女性乳癌是否年輕化。根據統計，乳癌長年為女性癌症新發生人數首位，每年新增1.6-1.7萬人。臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科蔡易臻醫師接受《未來醫》專訪指出，近年研究發現包含臺灣、日本、韓國、新加坡甚至泰國等東亞地區，相較於歐美有明顯的乳癌早發現象，尤其近五、六年台灣女性乳癌首次發生年齡及平均發生年齡皆有下降趨勢，國人不可忽視相關家族史與自我篩檢。
蔡易臻醫師表示，歐美國家乳癌好發階段通常在50歲以後，台灣的好發年齡則提前將近5-10年。除了先天基因影響，現代社會生活型態改變也是風險之一，包括結婚年齡延後、晚育甚至無生育等影響荷爾蒙分泌，再加上亞洲女性乳房較為緻密，也可能影響腫瘤生長的微環境。病理分型則與年輕乳癌的惡性度、轉移速度有關，如確診為三陰性、HER2陽性等較棘手分型，治療與追蹤更不能掉以輕心。
發生乳癌都需要預防性切除？新研究指出切除卵巢可能更重要
包括安潔莉娜裘莉等知名乳癌病人都選擇預防性乳房切除，是否年輕性乳癌更建議預先切除對側乳房？蔡易臻醫師表示，部份乳癌病人確實在對側乳房發現較高風險的癌前病變，不一定百分之百是癌症，主要以病人考量與意願為主，也不代表所有乳癌患者都需要預先切除。臨床上強烈建議考慮預防性切除的族群，主要是特定基因突變如BRCA1、BRCA2 以及晚近研究指出的PALB2等基因型。
蔡易臻醫師指出，預防性乳房切除在統計上能降低發病風險並小幅減少乳癌死亡機率，但對於非特定基因型的患者來說，藉由規律且密集的追蹤，未必一發現就需要切除雙側乳房。2025年一項最新研究指出，帶有BRCA基因突變的年輕女性，預防性切除卵巢可能比切除乳房更重要。尤其預防性切除手術傷口不小，須考慮感染、疤痕及後續重建使用的植體，並考量攣縮或外觀不自然等問題，且屬於自費項目，病人應與醫師詳細討論適合自己的治療計畫。
乳癌治療觀念改變 前導性治療與延長輔助性治療更重要
除了及早發現乳癌以提升治癒率，近年乳癌藥物治療也有重要突破。蔡易臻醫師說明，目前治療的觀念是在手術前進行「前導性治療」，先讓腫瘤縮小並觀察癌細胞對藥物的反應。一般根據病理分型，分荷爾蒙受體陽性可依腫瘤大小與分期選擇化學治療或荷爾蒙治療作為前導治療；HER2陽性可先用標靶藥物治療；三陰性乳癌若符合條件，健保有給付免疫治療的選項。如果前導性治療效果不甚理想，手術後可安排延長輔助治療，透過改變藥物或加強治療以提升存活率
蔡易臻醫師指出，對轉移性乳癌而言近年最大突破是ADC藥物（Antibody-Drug Conjugates，抗體藥物複合體）的問世，其機轉如同標靶加上化療，可提升客觀緩解率並延長無疾病惡化時間，觀緩解率並延長無疾病惡化時間，目前臺灣已有3種ADC藥物上市1 。過去治療反應較不佳的三陰性乳癌，也有可用於轉移後且二線化療無效的ADC藥物。近期預估亦將有新的ADC藥物獲准用於晚期乳癌，而現有的ADC藥物也由晚期乳癌往早期乳癌前進，為乳癌治療持續增加選項。
此外，針對 BRCA 基因突變的 PARP 抑制劑，也是目前乳癌精準醫療的重要武器，蔡易臻醫師表示，先前曾收治一名27歲的年輕乳癌患者，因疫情在國外未及時就醫檢查，後續回國時發現已是三陰性乳癌且轉移，在使用PARP 抑制劑藥物後穩定控制迄今。惟年輕患者在確診乳癌時若有生育計畫，應在治療前及早進行生育保留，目前國家亦有提供部分補助2。
未來乳癌防治的三大觀念 術後第一天就應開始復健
為保護女性健康，衛福部已擴大免費乳癌篩檢對象，40至74歲婦女每2年可接受1次乳房X光攝影檢查。蔡易臻醫師指出，考量到年輕女性的乳房緻密程度，40歲可能是乳房攝影的效益極限。未來乳癌防治應推動三大觀念：
- 重視家族病史提早篩檢： 若家族中有乳癌病史，應在家族成員發病年齡的「減十歲」開始進行定期篩檢。臺灣超音波檢查技術普及且費用較低，是初期追蹤的良好選擇。若經濟狀況許可，高風險族群也可考慮搭配乳房核磁共振（MRI）作為進階檢查方式。
- 正確時間的自我檢查：雖然自我檢查的準確率並非百分之百，但能提升及早就醫機率。最理想的自我檢查時間是月經結束後當一週。女性可於此時面對鏡子自行觸診，若摸到異常硬塊或觀察到乳頭有異常分泌物，應立即就醫評估。
- 善用國家的公費篩檢：一般風險族群，最基本且重要的作法是配合政策，40歲到74歲的女性應維持每兩年一次乳房攝影篩檢，是目前實證證據最明確、能減少女性乳癌死亡率的檢查頻率。
此外，乳癌手術後的復健也對患者生活品質影響重大。蔡易臻醫師表示，乳癌手術範圍涵蓋腋下淋巴等部位，容易發生腋下淋巴纖維化造成線狀束縛感的「腋網症候群」，因此，術前衛教與術後復健非常重要，術後應及早開始練習握球、梳頭或爬牆等動作，最好在手術後第一天就開始接受正確復健指導，並透過適當重量訓練或阻力運動，可促進循環並減少淋巴水腫發生。。
