採訪撰稿｜郭家和
台灣不只是高科技之島，也是「三高」之島。根據2020年國民營養健康狀況變遷調查，成年國人高血壓、高血脂、糖尿病（高血糖）盛行率高達27%、26%、11.1%，截至2024年底已有250萬人發生糖尿病，而糖尿病又與肥胖有千絲萬縷之關連，將近70%糖尿病人體重過重，過於肥胖的糖尿病型態「糖胖症」更是最難控制達標的一群人。
2020年，台灣人過重與肥胖的比率已經上升至50.3%，每兩人就有一人體重超重的當代台灣，「減肥」成為歷久不衰的社群議題，與體重數字的抗戰也催生出各種次文化與減重偏方，包括每隔數年就重啟流行的各種減重飲食風潮。現代人活在藥物與醫療科技不斷進步，肥胖率與人們對自身體態的不滿卻持續走高的矛盾中。或許面對體重數字的心態，應該從努力「減重」轉移到如何讓自己健康「復瘦」。
壓力產生補償心態 心靈受傷導致人生與體重失控
「門診蠻多『糖胖症』族群，他們的心理及情緒其實更需要處理，背後原因或是心裡面那個結，可能才是脫離不了肥胖泥淖的原因，很多人是心靈受傷了，才會造成無法控制自己的人生與體重！」
新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅醫師受訪指出，糖尿病與肥胖都屬於多因性的問題，而『糖胖症』是第二型糖尿病的其中一種型態，特別指體重較胖的糖尿病，雖然胰臟可以分泌足夠胰島素，但因為脂肪過多、胰島素需求量太大，導致胰島素相對不足。一定幅度的減重對糖胖症而言，除了使血糖回歸正常，更是「救命」的手段，而許多人體重增加、血糖上升，都是不知不覺間受到內在壓力的影響。
馬文雅醫師舉例，有些上班族忙於工作，極少數生活樂趣就是享受食物，如果因為血糖或體重問題被嚴格限制飲食，等於剝奪了生活動力，也不是可長久之道。另外，現代人環境變化劇烈，很多人逼迫自己24小時維持最佳狀態，於是導致壓力過大，而壓力會產生補償心態造成暴飲暴食，吃完食物又產生罪惡感。如是日復一日，體重自然節節上升。
「沒有必要一直逼自己維持在很高能、很陽光的狀態，如果心情比較低落就當作在充電，不要過度要求自己，適當接觸大自然或是從事有興趣的活動，壓力減輕了，身體的負擔變小，飲食控制反而比較容易！」
解決內在匱乏與自我認同 回到體重「原廠設定」
體重管理是近年最熱門的醫療領域之一，而腸泌素類藥物因為減重適應症效果良好，搖身一變成為風靡全球的「瘦瘦針」，甚至一度影響到糖尿病族群的用藥。但是如果過度依賴，又未改變生活型態與認知觀念，很可能仍在停藥之後面臨復胖風險。
「如果沒有找出進食這個行為背後的認知，很多方法一停用（體重）就會反彈，有些過重族群可能內在有一個『匱乏』問題，於是一匱乏就需要補充包括食物、熱量等等，所以常常需要抽絲剝繭，幫病人找到最根本的行為動機，停止內耗，減重才有機會成功！」
馬文雅醫師說明，腸泌素的確在適合族群（胰島beta細胞仍能分泌胰島素）有顯著的食慾控制、體重下降等幫助，但並非每個人對腸泌素的反應都相同，而且隨著耐受性增加，體重下降的曲線趨緩，這時亟需介入認知行為治療，才能突破瓶頸，達到體重管理的目標。
轉念看待體重管理，多數人需要的不是「減重」而是「復瘦」，恢復身心狀態的平衡，自然可以讓體重趨近於「原廠設定」，其中一項關鍵就是自我認同（認知行為治療），如果認定自己是「胖子」，即使減肥成功也容易復胖；但如果認定自己是「瘦子」或「健康族群」，日常行為就會容易符合這個信念。這是一種「復健」、「復原」甚至「復活」的認知改變歷程。
「如果可以在減重、控糖的過程中，形成新的認知和生活習慣，然後好好照顧身體，我都跟病人說，我們一年只要見四次面，一年就過去了，而十年後你的器官都像新的一樣，不是很好嗎？」
交還健康自主權 「不要把自己當病人」
「我最常跟病人講的三句話是：『真的嗎』、『後來呢』、『好棒哦』，把選擇權交到他們手上，如果是對自己要求太高的病人，我會改成『喜歡嗎』？讓他去觀察、體會自己的變化與進步，他會知道自己已經很不錯，（醫師）這時候有點像教練在陪伴大家！」
馬文雅醫師提醒，隨著現代社會型態，肥胖在很多人而言已經是日常生活的一部份，也有相關倡議認為不應將肥胖視為疾病（disease）而是一種狀態（people with obesity），試想，如果已經對人生、體重失去主控權，又被貼上所謂「病人」的標籤，甚至因為體重數字被家人監督控管，情何以堪？醫療端適當介入但是讓當事人掌握健康管理的自主權，也是幫助建立正向認知的一環。
「每個人對於好的定義、瘦的定義、甚至健康的定義都不一樣，作為醫師，最重要的目標是讓病人心臟停止跳動之前，器官都不會提早退休，那表示你的餘命都是健康的，我希望大家不要把自己當病人，把你的生活過好，血糖、體重只是身體的一部份，還有很多事可以做，天不會塌下來！」
馬文雅醫師表示，從健康的視角看，目標不應該是追求極致的瘦或體重數字，而是沒有慢性病與三高問題。許多年長族群太瘦反而容易跌倒、骨折，體重下降反而會擔心是否有癌症或其他潛在疾病。
歸根究底，也許人們不是焦慮變胖或體重上升，而是焦慮自己不健康。但健康不等於沒有疾病，將健康管理視為自我照顧、尋找最適合自己的狀態，而不是被標籤或數字所定義，才能真正活得健康、快樂。哲學一點的說，不用執著在「減重」這兩字，找到身心平衡的生活型態，自然而然就走在「復瘦」的路上。
