文／郭家和
台灣的全民健保以低保費、高覆蓋率與便利性聞名，長期維持超過九成的民眾滿意度。然而，在這份高滿意度的背後，臨床現場卻承受著日益沉重的壓力。部分民眾因未能正確認識醫療價值，將醫療視為「服務業」來消費、甚至討價還價，導致醫病關係緊張、醫療資源錯置與人力流失。
中國醫藥大學新竹附設醫院陳自諒院長觀察到，有病人一年內就診高達 38 次，幾乎每週都掛號看病；也有人動輒無理謾罵護理人員，甚至要求健保退費。再加上制度上缺乏強制轉診、就醫教育不足，結果是醫護人員熱忱被不斷消磨，進而引發人力大量流失。台灣醫護人力比將近1:10，遠低於國外的1:4至1:6，更凸顯問題嚴重。
健保署長期以來規範醫院必須提供的服務品質，卻未規範民眾的就醫責任。若要改善現況，必須讓民眾理解醫療的真實價值，建立正確的就醫觀念，並落實轉診制度，醫療體系才能永續。
堅持醫療品質，不因低價妥協
近期自費手術與醫師「網紅化」的爭議，反映出台灣醫療正逐漸受到市場化與商業行銷影響。但醫療的本質應該是救死扶傷，核心在於醫師的專業與醫材的品質。
大腸直腸外科手術對精準度與穩定性要求極高，醫材的「手感」與可靠度會直接影響手術結果。陳自諒院長始終堅持選用 FDA 認證的醫材，不因低價妥協。雖然新興低價產品可能通過安全認證，但外科醫師對器械的直觀感受與信賴感往往更能影響手術成敗。作為醫師，不能辜負病人的信任。
改革方向：自付額與轉診制度
若要真正改善醫療環境，必須回歸市場機制與責任分擔。以急診壅塞為例，若將急診自付額提高至 5000 元，健保再負擔超過部分，勢必能有效減少輕症湧入急診，迫使醫療分級落實。
同時，健保與相關單位應積極推動民眾教育，讓國人明白台灣醫療之所以便宜，是建立在健保制度與醫護人員的辛勤付出之上。例如在地區醫院，僅需兩百元掛號費，就能獲得專科醫師診斷與完整檢查、用藥，這在全球幾乎是絕無僅有。
至於「醫病共同決策」（Shared Decision Making, SDM），其核心並非僅是「病人選擇」，而是醫師與病人充分溝通後的「共同認同」，並共同承擔治療結果與責任。唯有建立公平合理的制度，才能讓民眾理解並承擔就醫責任，從根本上改善醫病關係。
回歸保險本質 付多少用多少
「有錢人就該多繳一點健保費」看似公平卻對全民健保本質有所誤解。陳自諒院長指出，台灣健保從制度設計來看，本質是「社會保險」為全民強制參加、依投保金額計算保費、共同分攤風險。但在財務結構上卻帶有社會福利色彩，政府補助弱勢、雇主分攤保費，且繳多繳少與給付內容無直接連動。結果形成「保費像稅收」的現象，高收入者繳得多卻不一定用得多，讓健保逐漸偏向福利化。
陳自諒院長直言，若健保真的要具備「再分配」功能，應透過稅收制度更為合理，而非用保費模糊制度本質。真正關鍵在健保點值長期偏低，醫療服務被低估；加上分級醫療未落實，許多民眾動輒跑大醫院，甚至濫用掛號資源。上述問題如不解決，只靠所得高族群多繳保費無異於止痛藥，無法根治。
陳自諒院長強調，健保的改革關鍵在於回歸保險本質「付多少、用多少」，而非陷入階級對立。唯有徹底的制度調整，才能讓健保真正永續，維持公平與合理的醫療保障。
