文｜未來醫編輯室
40歲就血壓170？不是老化，也不是壓力，可能是「可被治療」的警訊
40歲、作息規律、不抽菸、不重鹹，卻在健檢中發現血壓高達170/100 mmHg，這樣的情境正發生在越來越多中壯年族群身上。多數人第一時間被歸類為「提早出現的慢性高血壓」，開始長期服藥、調整生活，但血壓卻反覆失控，甚至伴隨心悸、手抖、肌肉無力等異常症狀。根據臨床觀察，這類「不符合典型輪廓」的高血壓患者，其實很可能並非原發性高血壓，而是長期被忽略的次發性高血壓。
來自亞東醫院的案例指出，部分患者經進一步檢查後，才發現真正病因來自內分泌或腎臟系統，例如原發性醛固酮增多症。這類疾病若僅以降血壓藥物處理，不僅效果有限，更可能延誤根本治療時機。
多數人不知道：有一群高血壓，其實「找得到源頭、甚至能逆轉」
臨床上約九成高血壓屬於原發性高血壓，與年齡、遺傳、飲食、壓力等因素相關，通常需長期管理。但仍有一成左右患者，其血壓升高其實來自明確可辨識的病因，這正是「次發性高血壓」的核心特徵。亞東醫院心臟血管內科徐御凡醫師指出，次發性高血壓常見原因涵蓋腎臟疾病、內分泌異常（如醛固酮過多、甲狀腺功能異常）、血管結構問題，甚至與長期用藥或飲食補充品有關。
次發性高血壓與原發性高血壓，最大的差異在於：只要治療病因，血壓就可能明顯改善，甚至恢復正常。這不只是藥物多寡的問題，而是診斷方向是否正確。然而現實中，許多年輕或中年患者因「看起來不像重症」，長期被視為單純血壓控制不佳，錯失黃金檢查期。當血壓多年失控，心血管、腎臟與中風風險也隨之累積。
不是吃藥沒效才檢查，而是出現「這些特徵」就該警覺
臨床經驗顯示，次發性高血壓往往早有蛛絲馬跡。包括30歲前即被診斷高血壓、血壓數值異常偏高（如收縮壓超過180 mmHg）、需使用三種以上藥物仍控制不良，或原本穩定的血壓突然惡化。此外，若合併低血鉀、心悸、異常出汗、體重快速變化，往往暗示內分泌相關病因，並非單純生活習慣問題。
徐御凡醫師強調：「這些警訊不是要病人自行診斷，而是提醒醫療端必須啟動『找原因』的流程。」一旦懷疑次發性高血壓，透過血液、尿液、荷爾蒙檢測，搭配影像學與24小時血壓監測，多數病因其實可以被釐清。而找到原因後，治療方向也將從「壓數字」轉為「解決根源」，這正是改善預後的分水嶺。
同樣是高血壓，治療路徑錯了，結果可能完全不同
高血壓被視為終身慢性病，但對次發性高血壓患者而言，這樣的認知本身可能就是誤導。研究與臨床實務顯示，針對病因治療後，不少患者不僅血壓回穩，藥物用量也大幅下降，長期心血管風險隨之降低。相較之下，若多年僅以藥物堆疊方式控制，卻未處理根本問題，心臟肥厚、腎功能惡化與中風風險仍會悄然累積。
這也是為何徐御凡醫師強調：年輕型高血壓與難治型高血壓，診斷本身就是治療的一部分。對醫療體系而言，這不只是個案問題，而是攸關整體慢性病負擔是否能被有效減少的關鍵策略。
