採訪｜編輯｜攝影 郭家和
不是只有小便泡泡才是腎臟病 注意三高、亂用藥傷腎風險
每年三月第二個周四為「世界腎臟病日」，目前全球慢性腎臟病（CKD）已突破8.5億人，台灣過去更有「洗腎王國」之稱，透析人口比例位居世界前列。中央健保署石崇良署長指出，健保署結合台灣腎臟醫學會及醫療人員共同努力，過去20年間推出許多照護計畫，包括慢性腎臟病照護、末期腎臟病前期（Pre-ESRD）照護與衛教計畫、糖尿病腎病變照護等，台灣透析人口在達到高峰後已出現下降趨勢，成效逐步顯現。
石崇良署長指出，高齡化是腎臟病照護與減少透析人口的一大挑戰，尤其慢性腎臟病早期沒有明顯症狀，民眾勿以為只小便有泡泡才是腎臟出狀況，應提高警覺透過檢查及早發現。為促進全民腎臟健康並降低透析風險，今年3月1日起，健保放寬可延緩腎功能惡化的SGLT-2給付，同時補助能更早發現腎病變的微尿蛋白檢測（UACR），預計將幫助發現更多早期腎病患者，及早介入有效治療。
石崇良署長強調，慢性病照護是「健康台灣」的重要目標，三高（糖尿病、高血壓、肥胖）都是腎臟病的風險因子，加上國人亂用藥的習慣易造成腎臟壓力。對已經發生腎臟病者而言，生活習慣如BMI控制、體重管理、運動與飲食皆與腎臟功能息息相關，呼籲腎病患者及早加入慢性腎臟病照護網，不僅能建立正確用藥觀念，更能得到生活習慣與衛教指導，落實守護腎臟健康，達到降低國人慢性病死亡率的目標。
透析人口半數為糖尿病患 加入糖尿病照護網洗腎風險降10倍
台灣透析族群將近一半為糖尿病患者，糖、腎共病情況相當普遍。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟醫師表示，台灣已進入超高齡社會，許多糖友同時患有多種慢性疾病，跨領域的慢性病共同照護已是現在進行式。無論是糖尿病、慢性腎臟病（CKD）或是糖尿病腎病變（DKD）的共同照護目標都是「早篩早治」，基層診所是面對腎臟病源頭的第一線，包括患者三高（高血壓、高血糖、高血脂）、抽菸、肥胖、壓力的問題，都可以在基層診所同時獲得用藥指導與即時控制。
陳宏麟醫師指出，根據健保署在2005年至2015年的統計數據，有加入糖尿病共同照護計畫的個案，十年後需要洗腎的比例較未加入者比例僅約1/10，顯示有無加入照護網對糖尿病人未來洗腎風險的巨大差異。惟全國診所將近18,000間，目前加入共照網的診所數約為2000多家，呼籲更多基層診所共同加入糖尿病共照網提升整體收案率，強化國人糖尿病與慢性腎臟病的照護能量，透過全人照護逆轉慢性病患走向腎病變甚至透析之路。
透析新增人數連三年向下 早期篩檢與新藥給付強化國人腎臟健康
台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯醫師指出，國人新發生透析的人數已經連三年下降，盛行率也呈現微幅反轉向下，與全世界腎臟病與透析成長率趨勢相反。對於已發生腎臟病的族群，台灣具有全世界最好的全流程腎臟照護體系；在健康族群方面，健保署也推動更友善、更早期的篩檢預防，及早改變腎臟病的危險因子；至於末期腎臟病族群，則透過擴大新藥給付，減少副作用與心腎合併症等風險，達到延緩透析之目的。
吳麥斯醫師表示，2025年的世界腎臟病主題是「你的腎臟健康嗎？」，根據大數據統計，台灣約有12%人腎臟健康有問題，過去較無良好治療藥物，即便及早檢查出腎功能問題也少能逆轉，現今既有健保新藥給付的挹注以及各項腎臟病照護平台計畫，成人健檢也開放30-39歲族群可以進行免費腎功能篩檢，可以說是目前全世界最好的腎臟病早期防治策略。
吳麥斯醫師強調，現在腎臟病並非無藥可醫，而且新的藥物會越來越好，如健保署在月一日通過 SGLT-2 抑制劑給付，不僅能使病人的腎臟變好、保護心臟健康，同時還能減少死亡及腎臟惡化的風險。過去都說腎臟病沒藥可治，現在要告訴大家這是錯誤的，腎臟病有很多藥，而且非常有效。
腎臟病照護影響國人壽命，長期為健保照護費用支出大宗，吳麥斯醫師指出，腎臟照護是「健康台灣」中非常重要的一環，學會有相當信心透過各種照護計畫共同努力，達成2030 年降低三高相關慢性病標準化死亡率三分之一的目標。
早期介入可延緩11年進入洗腎 提升腎臟健康識能促健康平權
台灣腎臟醫學會秘書長許永和醫師表示，回顧25年來的台灣腎臟照護歷史，從2001年開始在慢性病防治委員會中推動相關計畫、2006年的pre-ESRD、2011年的Early-CKD照護計畫，截至2024年第三季為止，照護人數已達到46.7萬人，包括72%的末期腎臟病人、38%早期腎臟病人已納入照護網計畫。
許永和醫師指出，在早期CKD提前介入治療對預後與延緩透析具有重大意義，如果在腎絲球過濾率仍大於60時就開始介入可延緩11年進入洗腎；如果在第四期腎臟病才介入，只能延緩三年進入洗腎。為讓更多國人及早接受良好腎臟照護，腎臟醫學會成立P4P一站式加入頁面，簡化基層院所加入照護計畫的申請流程，並提供相關資源，鼓勵更多院所共同打造更完善的腎臟病共護網。
腎臟病人需要長期就醫回診，患者健康平權也是重要議題，許永和醫師表示，部分腎臟病人因地理位置或年紀，無法自由前往醫院就診。現今政府與學界已推動遠距醫療，通訊診療辦法也已通過。在藥費負擔部分，許多國家即使有好新藥問世，但礙於財政、藥物管理或商業模式，民眾可能無法取得或負擔。相較之下，台灣能夠將SGLT-2抑制劑的新藥以合理價格納入健保體系，讓早期腎病變族群能以相對可負擔的價格獲得與國際同步的治療，是非常難得的創舉。
許永和醫師強調，國人對腎臟病的健康識能也是重要關鍵，台灣從學校、職場再到成人健檢，都積極推動尿蛋白篩檢，且普及率高，將來透過衛教推廣預計讓更多民眾有機會在早期發現腎臟問題。配合普及化篩檢策略，有助於縮小因社會經濟地位等因素造成的健康差距，讓更多潛在腎臟病友能夠及早接受妥善照護治療。
