採訪報導｜郭家和
被迫臨時更換用藥 可能打亂治療計畫
原廠藥品、醫材陸續退出台灣市場是否影響國人醫療品質？我藥行銷周洸羽藥師，原廠藥退出的主因為藥價偏低、政策誘因不足與市場規模限制。對病人而言，藥品供應不穩定性可能被迫臨時更換用藥，導致治療計畫被打亂。儘管市場上存在替代的學名藥或其他品牌，但對於某些生體可用率差異較大的藥品而言，替代藥的效果並不總是等同，可能影響病人的療效與控制情況。
周洸羽藥師表示，許多患者對學名藥仍抱持觀望甚或不信任態度，容易產生服藥猶豫，進而影響依從性，降低治療成效。因此，臨床醫師與藥師在處理病人藥物更換時，需要更多時間進行衛教與溝通，說明新換藥物的用法與效果，醫療現場的溝通壓力與負擔必然有所增加。
百年老藥「阿斯匹林」退出台灣 9成以上已用學名藥
近期最受關注的藥品供應現象是拜耳藥廠老藥「阿斯匹林」自2025年10月起控管供貨，預計退出台灣市場。我藥行銷周洸羽藥師說明，阿斯匹林主要用途是預防血栓和心肌梗塞，其主成分Aspirin已是百年老藥，國內外已有許多學名藥可替代。根據健保署資料，健保給付之同成分學名藥目前多達33項，而阿斯匹林在台灣113年的市占率僅3.5%，目前國內9成以上已使用學名藥。
周洸羽藥師表示，此次拜耳阿斯匹林退出台灣影響其實有限。若是原本使用拜耳阿斯匹林的患者，也不用過度擔心恐慌，醫師會優先以其他學名藥替換，並根據病患用藥反應謹慎追蹤。長期使用藥物或有次級預防需求的患者，切勿自行停藥或調整劑量，應配合醫師監測出血指標，出現異常立即就醫。
藥師：首次更換藥物 應觀察血壓、血糖與凝血功能指標
坊間不少聲音擔心，從原廠藥更換為學名藥，對急性治療或慢性病情控制產生影響。周洸羽藥師認為，雖然台灣核准的學名藥通過嚴謹的生體可用率及生體相等性試驗，足以證明具備跟原廠藥相等之效果。但實際臨床使用中，不少醫師、藥師反映患者服藥後有所差異，建議患者務必留意換藥後的變化。尤其在首次更換藥品時，應觀察血壓、血糖、凝血功能等重要指標是否出現異常。
周洸羽藥師解釋，學名藥雖然主成分相同，但其賦形劑不同，有時會影響藥物吸收效率或引發過敏反應。病人若出現不適、療效不穩定或副作用增加，應立即與醫師或藥師聯繫，避免延誤治療。病患有任何用藥疑慮，可主動諮詢社區藥師，提供原本的藥品名稱與劑量，讓藥師協助確認學名藥的對應關係並提供正確建議。學名藥並無不好，只要配合醫師、藥師的監控和衛教，就能用得有效又安心。
藥物效價敏感者受影響 止痛藥抗生素生物製劑效果需關注
多款藥物退出仍引發供藥、搶藥甚至囤藥疑慮，臨床照護端首當其衝者包括藥物反應敏感、急性需求或重症治療等族群。臺北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主治醫師姜冠宇接受《未來醫》採訪指出，劑量敏感或藥物效價敏感的病人，可能因為藥物製作過程或品質差異，致使需要提高劑量才能達到預期效果，尤其嗎啡類疼痛藥物相當常見，未來癌症病房的照護尤須關注。
姜冠宇醫師表示，大多數的藥品目前都有替代用藥或學名藥選擇，但必須持續關注退出後影響較大的藥物種類，包括嗎啡類止痛藥、後線抗生素及類固醇類藥物等。當原廠藥退出後缺乏足夠多元的學名藥銜接，將導致對藥物效價敏感的病患可能無藥可用。如早期緩瀉藥物杜化液（Duphalac）退出後，臺廠藥可能開到20 c.c.才能達到原廠藥5 c.c.的效果，而風濕免疫科使用的生物製劑更攸關病人的發炎狀況與病情控制，需要格外注意用藥反應。
新藥進台灣價格難維持 藥物韌性待本土藥廠升級
姜冠宇醫師進一步指出，國際藥廠品項撤出台灣，既有內在因素也有外在問題。為保持一定的市場透明度，原廠不能在經濟條件相近的國家設定懸殊價格，再加上美國宣稱將祭出「最惠國藥價」（Most Favored Nation, MFN）造成巨大定價壓力，在台灣內部又受到健保給付規範與本土藥廠低價競爭，如今不只歐、美藥廠甚至也有日本藥廠考慮退出台灣。部份對國人病情影響顯著的止痛藥、膽固醇類藥物和抗生素尚未決定去留，持續與健保議價當中。
除了專利過期的「老藥」退出，健保制度與財源也會影響新藥進入的步調。姜冠宇醫師以日、台差異為例，日本傾向先開放引進新藥，甚至為新藥預留一筆預算，確保其在市場上有約五至十年的價格「平原期」，讓國際藥廠能有長期預期與穩定收益，增加留在日本市場的意願。疫情後原料藥供應問題加劇，日本更致力強化「藥品韌性」，目標讓國內學名藥廠品質達到能取代外來藥的95%水準，形成自給自足的藥物市場體系。
至於台灣因為健保採年度固定總額制度，增加給付品項就會產生財務上的排擠效應，姜冠宇醫師指出，有些新藥上市後第一年仍可維持價格，但不少在三到五年左右，就因為砍藥價而明顯崩跌，當藥廠難以承受成本與國際定價壓力只能選擇撤離，病患即便有意願自費，也可能擔心新藥退出後無以可繼，甚或必須出國尋求治療。
姜冠宇醫師認為，台灣在未來強化「藥品韌性」的道路上，應當盤點目前健保的必要用藥以及急重症的救命品項，盡快找出哪些藥物一旦退出可能會發生銜接困難。除了鼓勵原廠續留，也要積極提升臺灣藥廠品質，以比肩國際藥廠為目標，降低因國際藥價調整或市場競爭導致高品質原廠藥撤離的風險。一旦落實將是導入PIC/S制度後，本土製藥產業第二波升級的重大進展。
吸引健保以外資源投入破困局 第二保險有望帶動醫療投資
姜冠宇醫師表示，臺灣目前許多醫療問題，包括醫護人員薪資、職場意願、以及藥物給付等都與健保財源不足有關。對於一些特殊議題或需要特別補助的項目，應找出健保之外的資源來負擔並提升該領域的市場，例如目前已有的「多元癌症基金」模式。另外，「健康台灣深耕計畫」也透過健保之外的方式來補助醫護人員待遇，以提升醫療產業的整體水平。衛福部也正在推動長照3.0的資源整合，完成不同機構和產業之間的服務串接，確保服務連續性。
此外，若能集結保險業龍頭組成「第二保險」制度，將有望帶動國人的健康投資觀念，不止減少健保財務負壓，更能促進整體國人健康。姜冠宇醫師認為，第二保險的理想是由私人大型保險公司組成聯盟開放讓民眾自費投保，除了沒有雇主負擔，可針對目前高價自費項目如可吸收生物心臟支架、再生醫療技術如帕金森氏症幹細胞治療，提供一定保障並形成穩定市場，最重要的是提升民眾對醫療的購買力，將醫療視為投資而非支出。長期而言，將能促進台灣醫療永續發展，維持國人所需的醫療品質。
