文｜未來醫編輯室
諮詢專家｜陳建宏骨科診所院長陳建宏醫師
「無聲殺手」骨質疏鬆症被列為全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病，是非傳染性疾病中對成年人影響最重大的健康問題之一。台灣的髖骨骨折發生率在亞洲位居第一，全世界排名第九，65歲以上族群的骨質疏鬆比率高達 14.1%。將近30%以上的台灣婦女，一生中會發生一次脊椎、髖部或腕部骨折，男性的風險也高達20%。
除此之外，台灣每年發生將近2萬例髖關節骨折，約有兩成髖骨骨折患者在一年內死亡；另外將近三成患者會進入失能狀態，需要長期照護，以臥床時間7-8年計算，每位失能進入護理之家的照護費用可能高達 300 萬元，對照護者與社會福利體系而言都是巨大負擔。
骨質疏鬆症是什麼？
世界衛生組織（WHO） 當前對骨質疏鬆症的定義是：「一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高。」簡單來說，骨質疏鬆症的成因是骨質減少，這使得骨骼的孔隙變大且疏鬆，造成骨骼脆弱易斷。
當骨質再吸收（分解舊骨）的速度快於骨質生成（建造新骨）的速度，或骨質生成過程被抑制時，就會導致骨量淨減少。人體的骨質密度大約在 20 到 30 歲達到最高峰，之後便開始逐漸減少。女性停經後失去女性荷爾蒙保護，骨質流失的速度更會加快。
另外，現代人生活習慣變遷，包括日照曝曬減少導致缺少維生素D也是骨質疏鬆症的潛在原因。維生素D3本身沒有活性，需要透過曬太陽並經由肝腎轉換才能成為活化型維生素D，幫助鈣質吸收。骨鬆引起骨折的住院病患幾乎都有維生素D不足的現象。
骨質疏鬆症的風險族群是哪些人？
骨質疏鬆症的危險因子包括年齡增長、性別 (尤其是女性停經後)、遺傳、身體狀況、不良生活習慣以及潛在疾病或藥物使用，以年齡而言，骨質疏鬆症好發於老年人特別是70歲以上者。停經前後及停經後婦女的風險亦顯著較高。曾有調查指出，台灣 50 歲以上族群以 DXA 檢測骨質數值為準，符合骨鬆的比例女性高達 38 %、男性也有 24 %，建議及早檢查骨質密度並採取預防措施的風險族群包括：
個人或家族骨折史
■曾發生過低創傷性骨折 (脆弱性骨折) 者。通常第一次骨折後再發生第二次骨折的機會高達 50%
■曾發生髖部、脊椎或腕部骨折
■父母有髖部骨折史者
身體狀況與體型
■身體質量指數 (BMI)或體重過輕者。身材和體格特別矮小
■身高減少超過 4 公分或出現身高變矮、駝背等外觀變化
■有肌少症問題者骨折風險高
■長期臥床、衰弱症或少動者
特定疾病或藥物使用
■內分泌代謝疾病類：糖尿病、肢端肥大症、生長激素缺乏、庫欣氏症候群、副甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能亢進、性腺機能減退等。
■營養、胃腸道相關疾病：酗酒、神經性厭食、低血鈣症、慢性肝病、吸收/營養不良（如乳糜瀉、克隆氏症）、胃切除或胃繞道手術、中心靜脈營養使用。
■其他疾病：成骨不全、僵直性脊椎炎、慢性阻塞性肺疾病、血友病、重度憂鬱症、骨髓瘤、癌症、器官移植、腎功能不全、腎小管酸血症、類風濕關節炎、地中海貧血等
■長期服用與骨質密度下降有關的藥物：長期使用類固醇、抗癲癇藥、芳香酶抑製劑、化療/免疫抑製劑、GnRH 促性腺激素、肝素、鋰鹽、氫離子幫浦阻斷劑、選擇性血清回收抑制劑(SSRI)、SGLT2 抑製劑、胰島素增敏劑、超生理量之甲狀腺素等
不良生活習慣
■吸菸
■飲酒過量
■缺乏運動
■鈣質攝取不足
■維生素 D 缺乏
■喝大量咖啡
骨質疏鬆症的常見症狀？
骨質疏鬆症多數不會造成症狀，因此被稱為「無聲殺手」。可能僅有身高變矮、駝背等外觀變化.。最明顯的症狀通常是脊椎壓迫性骨折，會引起背部酸痛，身高變矮，及駝背現象，常見的「老倒勼」即是指這種現象。一旦發生跌倒或過猛外力，就可能造成骨折，常見部位包括前臂骨、股骨及脊椎骨。
骨質疏鬆症的診斷標準與檢查注意事項
骨密度測定以中軸型雙能量 X 光吸收儀 (DXA) 為黃金標準，應測量腰椎、髖骨，至少二個部位。若這兩處不能測定，可測量非慣用側前臂橈骨 1/3處。T 值數字在停經前後停經後婦女或 50 歲以上男性，介於 -1.0至-2.4之間表示骨質流失，超過 -2.5 可診斷為骨質疏鬆症。 診斷時應調查次發性骨質疏鬆症的可能性並確認骨折病史。經評估骨折風險很高者，宜等同骨質疏鬆症病人處理。對於糖尿病人，T值 -2.0 可視同一般人的 -2.5，T值 < -2.0 可考慮介入治療。骨質疏鬆症臨床診斷標準：
1.骨密度 T 值 (T-score) ≤ -2.5。
2.低創傷性骨折 (low traumatic fracture)。
3.任何一節脊椎椎體高度變形超過 20 %。
目前骨質疏鬆正的臨床診斷與治療規劃中，雙能量X光吸收儀（Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA）為目前國際通用的骨密度檢測工具，使用DXA檢測骨密度須注意軟硬體是否有誤差，以確保結果準確性與臨床意義。如若短期內檢測骨密度數值變化過大，應優先排除儀器本身問題如是否定期校正與品質管控。另外，DXA為放射性醫療設備，應由符合資格或受過專業訓練之醫事人員操作以保證準確性與安全性。
骨密度檢測所得的T值不僅用於骨質疏鬆診斷是FRAX（Fracture Risk Assessment Tool）骨折風險評估工具中重要的計算參數之一。因此若T值數據不準確，將可能導致臨床上骨折風險評估失真，進而影響骨科醫師對於病患治療策略的制定。維持DXA設備運作精準與檢測流程專業，對骨鬆病患的整體照護相當重要。骨折風險評估方式包括：
■FRAX：可估算未來 10 年骨質疏鬆症骨折風險，適用於 40 到 90 歲未曾治療族群。
■骨小樑指數 (TBS)：利用軟體分析脊椎海綿骨影像，可間接偵測骨小樑結構，可與 FRAX 整合調整骨折風險評估。
骨質疏鬆症的治療方式與藥物選擇
治療骨質疏鬆症以減少骨折發生為目的。台灣骨鬆藥物治療比率偏低，女性約 30%男性僅 10%。
非藥物治療包括：
■補充足量鈣質與維生素 D：停經後婦女每日建議鈣質至少 1200毫克，50 歲以上男性至少 1000 毫克。所有骨鬆患者每日維生素 D 至少 800 國際單位。同時補充鈣質與維生素 D 可有效降低骨折風險。鈣質來源包含乳酪類、豆類、深綠色蔬菜、芝麻、小魚乾等。維生素 D 可透過日曬及飲食攝取。
■改善生活型態：戒煙、戒酒。避免喝大量咖啡。
■適當運動：運動可增加骨密度、增強肌力、改善平衡功能、減少跌倒和骨折。不同年齡層適合不同運動類型。重量訓練、荷重有氧、阻抗力訓練對年輕人及停經前婦女合適。規律運動、有氧訓練、阻抗力訓練及平衡訓練對停經後婦女及年長者較合適，如慢跑、太極拳、游泳等。
■預防跌倒：防止跌倒跟防治骨質疏鬆症一樣重要。老年人跌倒發生率高，且常非單一原因導致.。居家環境應注意防滑、照明、移除雜物、加裝扶手等。定期運動增強肌力與平衡能力。維護視力、穿著舒適防滑鞋子、攝取健康飲食、頭暈時注意休息等都有助於防跌。
藥物治療：骨質疏鬆症患者、已發生脆弱性骨折患者，應同時接受抗骨鬆藥物治療及補充足量鈣質與維生素D。藥物治療是治療骨質疏鬆症很重要的一環。骨鬆治療藥物主要分為抗骨質再吸收劑（antiresorptive agents）和促骨質合成劑（anabolic agents）。
抗骨質再吸收劑這類藥物的作用是維持骨質，使骨質不再繼續流失，包含雙磷酸鹽類、RANKL抑制劑 （如denosumab） 和選擇性雌激素受體調節劑 （如raloxifene）；促骨質合成劑類的藥物如 romosozumab 和副甲狀腺衍生物 （如teriparatide）能促進骨質再生，刺激成骨細胞活性以形成骨質。
目前藥物選擇多樣，除了口服藥，也有每月、每半年或一年施打一次的注射劑型，也有可以同時抑制骨質流失並促進新骨生成新型藥物上世。總地而言，骨質疏鬆症的治療重點在於降低骨折風險，即使骨密度改善，若持續骨折，治療策略可能需調整。
骨質疏鬆症如何預防再次骨折與跌倒
對於已發生骨鬆骨折的患者，積極預防再次跌倒──「保密防跌」非常重要。除了注重居家環境的防滑措施，也要及早建立「肌少症」的觀念並進行適當強度的運動。肌少症是引起老年人跌倒的重要危險因子之一。預防肌少症是骨鬆防治不可或缺的一環。
目前尚未證實有藥物能治療肌少症，因此預防與治療首重增加活動量和營養補充。尤其是加強「大腿肌肉」的訓練，對於預防骨折和改善肌少症至關重要，各項公共無障礙設施之設計，都是因應大腿無力和預防跌倒。其中，阻力訓練和重量訓練是增加肌肉的關鍵。中高齡者進行重量訓練時，動作宜緩慢但幅度要大，可以從事簡單的動作如使用 1至2公斤的啞鈴，或簡單、緩慢的深蹲動作開始練習。注意腳要穩、腰要直、頸部要正，並注意正確的肌群發力，避免肌肉代償和運動傷害。
營養方面，老年人需補充比年輕人更多蛋白質以維持肌肉量和肌力，建議每日每公斤體重攝取 1-1.2 克蛋白質，並平均分布於三餐。攝取蛋白質時應注意蔬果平衡。阻力運動訓練後補充肌酸、支鏈胺基酸亦有助增加肌肉量。
預防骨質疏鬆症與肌少問題，需從年輕時開始儲存骨本，隨著年長應積極預防骨質流失、提升骨骼品質、加強肌力並預防跌倒。透過適當的飲食、運動、生活習慣改善、定期檢查及必要的藥物治療，可以有效降低骨折風險，提升生活品質。
