文｜未來醫編輯室
台灣青光眼人數增22% 約半數患者會自行停藥
青光眼被眼科醫師形容為「視力的小偷」，尤其視野缺陷發生在邊緣時患者並無明顯症狀，往往在無聲無息中侵襲視力。根據健保資料統計，台灣青光眼患者在2016年約35萬人，就診人數在近五年內上升至45萬人，人數成長高達22%。以盛行率來看，青光眼約佔總人口的1.75%。
「如果你參加同學會發現同班都沒有青光眼，那你最好檢查一下，因為有可能那個患者就是你！」三軍總醫院眼科主任、青光眼關懷協會理事長呂大文醫師指出，青光眼人數增加的原因包括：高度近視普遍化、眼科檢查普及、健保制度完善，以及科技診斷進步。其中最值得注意的是台灣高度近視「低齡化、深度化」現象，成為患者增加的主要因素。
呂大文醫師說明，青光眼必須透過眼底鏡檢查才能發現，患者增加其中一個重要因素是眼科檢查科技的進步，以及健保讓患者就醫時沒有太大的經濟壓力，但統計顯示，約有半數的青光眼患者在點藥後會自行停藥，追究源頭多與治療不舒服，或認為治療與不治療沒有明顯差別，在自行停藥的患者中，80%是在第一年內因副作用而停藥，一旦藥物治療效果不佳需要手術時，許多病人甚至質疑治療必要性，顯示建立青光眼治療正確觀念的重要性。
青光眼不可逆當下是最佳狀態 「眼壓不穩如海浪沖刷」
青光眼造成的視覺傷害是不可逆的，治療目標並非恢復，而是維持現有視力，避免病程惡化。呂大文強調，青光眼會造成眼壓升高，而眼壓的起伏就像海浪沖刷沙灘，高低不穩時會加速視神經受損，因此，治療青光眼除了避免症狀惡化，也為了幫助患者眼壓保持平穩，減少未來斷崖式惡化的風險。
呂大文醫師指出，若藥物或雷射治療無法有效控制眼壓，即使在診間測量數值正常，但視野與視神經仍持續惡化，代表眼壓在日常生活其他時段可能過高需手術改善。其次，若病人因藥物副作用（如眼紅、眼眶發黑等）無法規律點藥，或因不適自行停藥，治療將無法持續發揮效果，也需考量手術。
呂醫師強調，青光眼治療應把握黃金時期，避免視野損失過半才介入。當藥物控制無效或依從性不足時，及早手術以穩定眼壓，是延緩視神經萎縮、守住視野的關鍵。
傳統手術易散光有異物感 「內引外流」兼顧降壓與低副作用
青光眼手術大致分為傳統小梁網切除術與微創手術，各有優缺點。傳統手術多用於中晚期患者，但因傷口大、恢復期長且視力不穩定，常伴隨散光與強烈異物感，術後須忍受縫線與結痂的不適，部分病人甚至後悔手術。此外，排水口徑無法精準控制，降壓效果差異大，還可能導致低眼壓等風險。
相較之下，微創手術適合輕中度患者，傷口小、恢復快、不適感低，對日常生活影響小，但降壓效果有限，無法滿足重度青光眼需求，且健保不給付，費用負擔較高。為突破兩者限制，呂醫師團隊開發「內引外流」微小梁切除合併微創支架系統，期望兼具傳統手術的降壓效果與微創技術的低副作用，提供患者更佳治療選擇。
為突破青光眼手術治療的瓶頸，呂大文醫師與三軍總醫院團隊共同研發「內引外流雙管齊下」術式，內引部分透過植入如釘子般固定於腮狀板的微型支架，長期維持眼內引流；外流部分則將傳統小梁網切除術微小化，以三角皮瓣精準切除小梁網，創造小傷口自外排水，兼具傳統手術的降壓效果與微創的低侵入特性。根據三年追蹤數據，平均可降低眼壓35%至45%，成功率達80%，術後約五成患者無需再使用降壓藥水。
呂大文醫師補充說明，新術式傷口小、恢復快，病人兩週左右即可恢復大部分視力，滿意度達九成以上。相較於傳統手術「有效但不舒服」，但植入支架健保尚未給付，病人可與醫師討論適合自己的治療方式，
手術不是一勞永逸 術後追蹤與眼壓控制才是關鍵
青光眼手術後的恢復狀況差異明顯。傳統手術患者常需3到6個月視力才逐漸穩定，期間異物感強烈，可能影響日常生活；微創或「內引外流」術式則能在1到2週內恢復大部分視力，不適感極少，患者更容易接受。
不過，呂大文醫師強調提醒：青光眼不可逆，手術也不是一勞永逸。即使術後眼壓控制良好，人體修復機制仍可能造成新建管道堵塞，部分患者可能需要再次手術。因此，術後持續追蹤、按時回診，是避免惡化的關鍵。
值得注意的是，因為微創術後感覺幾乎與術前無異，部分病人會掉以輕心，不願再回診，反而增加風險。加上微創手術尚未納入健保，需自費或依賴商業保險，經濟因素也影響治療選擇。不論何種手術，專把握視野損失未超過50%的黃金治療期，積極控制眼壓，並持續追蹤，才是避免青光眼偷走視力的重點。
