文／郭家和
早期肺癌完全無症狀 手術切除幾乎就能根治
台灣自2022年7月將低劑量電腦斷層（LDCT）納入公費癌篩以來，篩檢發現肺癌者呈現「早期化」趨勢。根據衛福部資料，截至2024年初受檢7.8萬人、確診956例，其中早期比例高達85.1%；2024年中受檢逾11萬人，早期比例高達83.2%；年底突破15.8萬人受檢，早期比例維持83%[1]。相比計畫實施前全國癌登統計，110年肺癌初診早期僅35.3%、晚期高達61.3%。可見篩檢帶動早期肺癌比例，連重度吸菸族群也有近七成能在早期發現。[2]
台大醫院外科部主任、台大醫學院外科特聘教授兼科主任陳晉興醫師指出，透過篩檢發現的肺癌絕大多數屬於第一期（1A或1B），患者通常完全沒有任何症狀。這類早期肺癌單純透過手術切除，幾乎都能達到「根治」，術後甚至不需要進行化療、標靶或免疫治療等輔助性治療。他以台大醫院2013年為院內醫師篩檢為例，一共篩檢超過300人其中發現12例肺癌且全為早期，並無抽菸史或明顯的家族史等高風險因子，經手術治療後至今無人復發。
晚期肺癌輔助治療成本更高 專家籲提早納入肺癌給付
陳晉興醫師表示，許多未接受肺癌篩檢的患者，多半在出現明顯症狀後才就醫，多數已屬第二、三期甚至第四期晚期肺癌。相較於早期手術可望根治，晚期癌症的治療更為複雜且昂貴，常見治療包括化療、標靶治療或免疫治療。以費用而言，標靶治療一年約需100萬元，免疫治療更超過百萬元，且療程可能長達數年。
健保目前對於肺癌術後輔助治療給付相對有限，陳晉醫師指出，如果因為經濟考量而不給付高復發風險的肺癌患者，長遠來看將是「因小失大」，因為第二、三期若未接受有效的輔助治療，一旦復發絕大多數會進展為第四期晚期肺癌。屆時健保仍需為這些晚期患者支付治療費用，不僅總花費可能更高，患者的存活率與生活品質也遠不如早期預防復發來得好。
肺癌發生後2年內復發風險最高 5年未再發預後相對穩定
肺癌的復發風險與期數息息相關。陳晉興醫師指出，第一期（特別是1A期）復發率約二至三成，第二期則明顯上升，2B期平均復發為5到6成，第三期更高達7至8成。復發高峰集中在術後兩年內，目前推估主要病理原因是未被偵測的微小轉移，之後逐漸長大才被發現。通常而言，肺癌患者如果度過兩年高危險期，復發率會大幅下降；若五年未復發臨床上可視為根治。與乳癌可在十年以上復發不同，肺癌若能撐過五年，預後相對穩定。
不過，即使早期肺癌治癒，仍可能在另一側肺部長出「新的」原發性癌症，需透過基因比對區分。隨著早期篩檢推廣，手術方式也趨於精細，過去需切除整個肺葉，如今可因腫瘤小而縮小手術範圍，甚至允許多次分階段手術，兼顧治療與肺功能保存。總體而言，早期肺癌經手術治癒率高，術後治療單純，復發風險低，預後顯著優於中晚期。
公肺篩檢仍遺漏近半數肺癌 普篩肺癌可建立個人參考基準
目前醫學上對肺癌產生之風險因子及機轉未完全確認，甚至任何人都可能潛在發生風險，早期篩檢仍是防治肺癌的重要策略。陳晉興醫師指出，亞洲地區特別是女性，不抽菸者罹患肺癌比例相當高。另外生活中的各種環境暴露甚至馬兜鈴酸等中草藥成份，都被發現與肺癌有關，但往往在暴露後數十年才會顯現。
陳晉興醫師強調，低劑量電腦斷層掃描（LDCT）應作為特定年齡民眾的常規檢查，而不僅限於高風險族群。傳統以重度吸菸或家族史作為篩檢標準，不足以涵蓋所有潛在患者。臨床上常見部分患者在診斷時已是第四期，追問之下既無吸菸習慣，也沒有家族病史。現行篩檢雖鎖定高風險族群，但卻遺漏掉近一半的肺癌病人。
陳晉興醫師建議，從肺癌發生率與社會成本角度，應可考量鎖定45至65歲民眾進行肺癌篩檢補助，至於沒有抽菸、家族史等高風險因子者，可視自身情況進行第一次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，作為個人肺部健康基準的「空拍圖」，正常者間隔五年再追蹤即可。比如40歲檢查發現0.8公分結節，50歲發現大小不變，通常不必過度擔憂；但若40歲時篩檢正常，10年後卻有新發生結節，就須提高警覺進一步診斷與介入。
[1] https://www.mohw.gov.tw/cp-16-79449-1.html
[2] https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4878&pid=18751&utm_source=chatgpt.com
