採訪報導｜郭家和
透析盛行率翻轉黃金交叉 洗腎年齡持續延後
台灣因單位人口透析（洗腎）盛行率位居世界第一，長期被稱為「洗腎王國」經過將近30年防治計畫的推行，盛行率與新發生洗腎人數已出現「黃金交叉」， 根據《2023台灣腎病年報》數據，透析發生數在 2019 年達到12,470 人的高峰後，2021年開始時略為下降 12,201人。透析發生率則從2019年的每百萬人口309人降為2021年的 289人，雙雙呈現緩步下降。
臺北醫學大學校長、台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯接受《未來醫》專訪指出，台灣的透析趨勢逆轉向下是全世界少見的現象，預期 2023 年數據也將持續下降。另外，過去台灣平均開始接受透析年齡約為 58 至 59 歲，到了2021 年新發透析患者的平均年齡已延至 67.8 歲，顯示國人腎臟健康照護持續改善。
吳麥斯校長指出，台灣腎臟病防治的成效來自政策支持、全民參與和醫療進步的多方努力。 2003年起台灣即推動「慢性腎病防治計畫」與末期腎病前期照護（Pre-ESKD），2012 年擴展為「早期腎臟病防治計畫」（Early-CKD），2022 年再由國衛院結合糖尿病照護，形成整合性的高風險族群防治模式。此外，近年腎臟相關新藥（如SGLT2抑制劑）陸續上市，在2015年代後也是延緩腎功能惡化的重要助力。
根據年報資料，2021年新發透析患者於透析前參與 Pre-ESRD 計畫比率達 66.6%；未參與者進入 ICU 比率高達42.9%，顯著高於參與者的 28.1%。證實早期篩檢與加入防治計畫有效延緩病程，對腎臟病高風險族群而言，及早瞭解自身腎功能狀況並配合防治計畫照護，是延緩步入洗腎最重要的重要觀念
不只看人數要更要看品質 透析高盛行率背後真相
透析治療雖然造成病人本身與醫療資源沉重負擔，卻是末期腎臟病延續存活的重要手段。吳麥斯校長指出，透析人口比例其實亦反映國家對腎臟病照護的支持程度，全球透析盛行率最高國家包括台灣、日本、韓國、新加坡與美國，皆屬於積極投入醫療資源、重視病人生命品質的國家。
「如果國家沒有投入資源照顧這些末期腎病患者，這些病人可能就此『不見』，當然也不會有相關統計，而台灣的數據非常精準，幾乎一個都跑不掉！」
對比世界主要國家，台灣透析治療品質長期位居世界前列。2012至2016 年新發透析患者的五年累積存活率達55.2%，顯著高於歐洲（41.6%）、美國（42.8%）及加拿大（41.7%）；單看血液透析族群，台灣存活率亦有53.5%，優於美國（41.0%）與加拿大（39.7%）。吳麥斯校長提醒，末期腎臟病畢竟與年齡高度相關，走入超高齡化社會的台灣，仍要面對人口老化及主要共病症盛行率上升的挑戰。
透析人數將持續減少 腎臟病藥物「四本柱」照護更個人化
「我們不能將人拆開成各種器官，應該是一起來照顧，而各個器官或系統都有專責的專家，未來腎臟照護不只要數位化，更會走向跨科別、以病人為中心的照護模式！」
吳麥斯校長指出，很多腎臟病人都有「糖心腎」共病，糖尿病、心臟病、腎臟病往往同時出現在同一群病患身上，惟發病時間與器官餅響不同。未來要提升腎臟照護品質，必須跨專科協作由腎臟科、心臟科、內分泌科醫師及個案管理師、衛教師共同協助病人，提供連續性照護，讓病人免於在不同專科之間奔波。
腎臟病治療的個人化也與藥物進展密切相關，吳麥斯校長說明，新型治療藥物的問世，讓臨床醫師得以精準針對特定風險因子和腎功能狀況，規畫個人化的藥物治療方案。透過個人化治療並接續後續新藥研究發明，未來透析人數有望進一步減少。目前腎臟藥物已從單一用藥進展為「四本柱」主要武器：
- 血管張力素阻斷劑 (Angiotensin Receptor Blockers, ACEI/ARB)：減少腎絲球內壓、降低高血壓對腎臟的慢性損害
- SGLT2抑制劑 (Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor)：減少腎絲球高濾過（hyperfiltration）、降低腎絲球內高壓、
- 非類固醇類鹽皮質激素受體拮抗劑 (mineralocorticoid receptor antagonists, MRAs)：減緩心臟與腎臟的發炎與纖維化
- GLP-1受體促效劑 (Glucagon-like peptide 1, GLP-1) ：2023 年左右被發現對腎臟有保護作用，可減少巨量蛋白尿 (macro-albuminuria) 的發生
此外，免疫治療、基因編輯與再生醫學也可能是末期腎臟病的突破口，包括異種移植（xenotransplantation）與人工腎臟技術正持續研究中，雖尚未成熟但是解決移植器官短缺的發展方向。吳麥斯校長強調，人類即將進入平均年齡100歲的時代，腎臟病照護將結合藥物創新與科技算力，整合病人基因、代謝與臨床資料大數據，朝更長壽、更高品質的慢性病管理時代前進。
全民要為自己健康負責 台灣腎臟健康防治的未來
「我覺得『健康臺灣』很重要的一點，是全民應該對自己的健康負責任，現在無論政府、醫療單位或是基層診所，都有相當大的資源投入腎臟防治，但是關鍵是我們自己要願意照顧自己！」
吳麥斯校長強調，保護腎臟健康的首要原則是「不該吃的藥不要吃」，避免服用來路不明或未經科學證實的藥物與偏方，特別是網路流傳的產品，這些藥物可能含有未知成分或腎毒性物質，另外，如非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）對腎功能不佳者影響極大，應避免長期使用，尤不可與利尿劑併用以免誘發急性腎衰竭。相反地，「該吃的藥要吃」，遵照醫囑服用具有器官保護證據的藥物，是延緩甚至逆轉腎功能惡化的關鍵。
吳麥斯校長表示，經過長年衛生教育、早期篩檢與健康生活方的推廣，國人一定程度已瞭解腎臟健康的重要性，建議善用免費成人健檢的腎臟功能檢查，及早瞭解腎功能指標如尿蛋白、腎絲球過濾率（eGFR）。未來更可透過健康存摺直接以熱圖（heatmap）方式呈現，讓大眾瞭解自身腎功能位於哪個階段及照護原則。
吳麥斯校長指出，台灣未來腎臟健康防治的核心目標，是讓更多人不要進入透析，並且將腎臟惡化的年齡持續後延。關鍵是讓更多風險族群接受早期偵測、早期檢測、早期治療的照護網，以避免腎臟功能持續惡化，對於首次透析後三個月內存活但尚未進入長期透析的族群，應加強追蹤以減少長期洗腎風險。更要推動「綠色腎臟醫學」，以減少透析需求、降低醫療碳排，打造兼顧人與環境永續的健康模式。
