文｜未來醫編輯室
COPD影響人口數被低估 死亡率比統計高出4.5倍
慢性下呼吸道疾病位居台灣十大死因第八名，其中以COPD（慢性阻塞性肺病，又稱肺阻塞）為大宗，每年將近5,000人因COPD死亡，但實際影響人數可能大幅低估。台灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所林先和所長指出，透過全球疾病負擔研究（GBD）的死因校正方法，將死亡診斷常見的「垃圾死因」（如呼吸衰竭、心肺停止）重新分配到真正導致死亡的疾病類別後，COPD實際的年齡化標準死亡率比統計高出4.5倍，以此為準估計每年因COPD死亡數高達1.7萬人。
COPD是一種呼吸道長期發炎導致無法恢復之阻塞的疾病，涉及不可逆的呼吸道阻塞及肺部傷害。主要的危險因子包括菸害、空汙、粉塵等。其中，約9成的COPD患者是因「吸菸」引起。戒菸是預防及治療COPD最經濟有效的方法，但在已被診斷為COPD的患者中仍有約4成還在吸菸。由於病程進展緩慢，許多病患直到中後期、無法忍耐症狀才尋求就醫。
「COPD 是一個胸腔科醫師『每天都在病房看到、卻一直被輕忽』的疾病，患者更是不少慢性疾病的高風險族群。」
台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長指出，COPD 患者隨時面臨急性惡化發作的威脅，且每一次急性惡化發作，都將導致更頻繁地進出加護病房，長期下來對患者、家庭，甚至醫療體系都將帶來沉重負擔。一旦肺阻塞病人病情惡化「節節退敗」，很快就會進展到末期階段。為減少 COPD 帶來的失能和早逝疾病負擔，臨床上最需要有接軌國際的治療武器。如果控制情況不理想，建議應進階到使用生物製劑，幫助病人及早妥善控制。
COPD罹癌風險高達15-20% 2030年死亡人數將與肺癌相當
COPD不僅是獨立的呼吸系統疾病，也是多種慢性病及癌症的重要共病，構成「健康台灣」的隱憂。台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務工作小組召集人賴俊良醫師指出，COPD與多項系統性疾病高度相關，包括高血壓、冠心病、心臟衰竭、心律不整等心血管疾病，以及骨質疏鬆、糖尿病、焦慮與憂鬱等心理疾病。不僅提升住院率，也會加速肺功能惡化。
除了共病造成的負擔，COPD 本身亦是肺癌的重要危險因子。賴俊良醫師說明，COPD 每年約有 1% 的患者會發生肺癌，長期觀察（從 60 至 80 歲）來看一生罹癌風險高達 15%–20%，遠高於一般吸菸者或家族史族群。賴俊良醫師強調，健康台灣的主要目標之一是癌症標準死亡率下降三分之一，但若 COPD 不獲得妥善治療，其死亡人數在 2030 年恐與肺癌相當。
肺癌支出點數總額是 COPD 四倍 中重度患者餘命少常人10年
COPD對國人的健康威脅堪比「國病級」議題，台灣胸腔暨重症加護醫學會周昆達秘書長則指出，急性惡化是COPD的噩夢。急性惡化住院的患者，每五人中就有一人會在一年內死亡。且每次急性惡化都會縮短下次發作間隔，導致更頻繁地進出加護病房。國內研究證實，經歷急性惡化的中重度COPD患者，相比一般人餘命損失高達近10年。
林先和所長指出，從疾病負擔（DALY）的角度來看，發現 COPD 與各癌別中死亡人數居首的肺癌竟不相上下，DALY 涵蓋「早逝（YLL）」和「失能（YLD）」，進一步分析發現，肺癌病人的疾病負擔以早逝居多，但 COPD 則是失能比例遠高於肺癌。
林先和所長表示，鑑於健康台灣達成「降低不健康餘命」的目標，改善病人因 COPD 造成的失能應列為政策優先項目。然而，根據2023年的 COPD 及肺癌的健保支出公開資料，肺癌健保支出點數總額是 COPD 的4倍。綜上分析，顯示因 COPD 的死亡率被低估、疾病負擔被輕忽，也間接造成健保投資不足。
標準治療仍有5成急性惡化 創新療法助完善 COPD 治療版圖
傳統COPD的治療以吸入性支氣管擴張劑為核心，包括 LABA、LAMA 及搭配吸入型類固醇（ICS）的三合一療法。然而即便接受標準治療，仍有超過五成患者會經歷急性惡化，顯示現行治療仍存在未被滿足的需求。對於接受傳統治療仍無法良好控制的中重度患者，國際最新 GOLD 指引已正式納入生物製劑作為進階治療選項。
周昆達秘書長指出，如果病人也有肺癌，治療上會更棘手，因此，COPD 帶來的負擔不只是臨床端，也會衝擊到社會整體的生產力，如何穩定控制疾病、妥善治療將是一大關鍵，創新治療的導入將有助完善 COPD 治療版圖，也期盼健保接軌國際，推動「健康台灣」朝目標前進。研究顯示，生物製劑可降低三成以上的中重度急性惡化風險，並提升肺功能（FEV1），對於惡化頻繁、症狀難以控制的族群提供新的希望。
從論量計酬邁向論質計酬 助國人減少不健康餘命
健保署署長陳亮妤指出，COPD照護將從過去的「論量計酬」正式邁向「論質計酬」(P4P)，以提升整體照護品質。自 2026 年起，COPD P4P 將新增 2,500 萬點資源挹注，用於提高照護費與獎勵點數，鼓勵更多醫療院所加入，形成更完整的照護網絡。同時全面更新照護內容與品質指標，包括急性惡化追蹤、共病評估、風險分層等核心項目。正面指標包含病人完整追蹤率、6 個月戒菸成功率、肺部復原評估率，以及正確藥物治療比率；負面指標則包括出院後 14 日再入院率、COPD 急診率、急性住院率與入住加護病房比例等，用以監測與降低不必要的醫療利用。
更新後的 COPD P4P 照護方案在推動賴總統倡議的「健康台灣」具有關鍵意義。首先，COPD 的疾病負擔中失能占比極高，新方案透過強化病人管理、提升戒菸成功率、推動肺部復原、減少急性惡化，以及未來可能納入生物製劑等策略，可望有效降低失能程度，實質達成「減少不健康餘命」的核心政策目標。
同時，根據健保署「不同工不同酬」的改革方向，調整急重症與胸腔重症專科的支付制度，有助於改善長期資源不足的問題，吸引更多醫療人才投入 COPD 照護，補足基層到醫學中心的能量缺口，讓病情較重的患者獲得更完整的跨專科支持。治療方面更接軌國際，不只持續更新品質指標，積極評估創新治療如生物製劑納入給付，幫助國人實現「活得久、過得好、健康趴趴走」的願景。
