文｜未來醫編輯室
慢性淋巴性白血病常誤認老化 高齡患者難承擔化療副作用
最新癌症登記報告顯示，慢性淋巴性白血病（CLL）患者共計 270人，占整體白血病個案數約1成，雖屬少數，但呈現逐年緩步上升趨勢。慢性淋巴性白血病好發於 60 歲以上的銀髮族群，患者平均年齡約在 60 至 70 歲，症狀容易被誤認為是老化現象，往往是在健檢時發現白血球異常升高後才進一步確診。患者常見主訴問題包括極度疲勞、發燒、食慾下降或體重下降，也可能引發持續反覆性的感染、淋巴結、肝臟或脾臟腫大。
慢性淋巴性白血病平均病程長達 10 至 20 年，增加長期疾病控制難度。再加上患者平均年齡較高，且近9成合併一種以上共病，難以承受傳統治療的強烈副作用，過去慢性淋巴性白血病長期受限於化療為主的傳統治療，不僅療效有限，副作用也讓高齡患者難以持續接受療程。
根據衛福部國民健康署癌症登記中心 105 年統計數據，CLL 首次治療仍以化學治療佔比最高（53.11%）。然而，傳統化療療效有限，特別是針對帶有特定基因變異（如 del(11q)、del(17q)、TP53 等）的患者。這些患者對傳統免疫化療反應不佳，無法有效延長無疾病存活期（PFS）。
為幫助更多高風險族群延長治療戰線，中央健康保險署自2025年10月1日起，擴大給付新一代口服標靶BTK抑制劑，用於「非IGHV突變」第二線治療、「全基因表現型」第三線治療全面納保。預估未來2年將嘉惠300名CLL患者，並可為每位患者每年減少約180萬治療支出。
基因變異影響慢性淋巴性白血病治療成效 健保擴大給付接軌國際
中華民國血液及骨髓移植學會葉士芃理事長指出，「基因變異」是影響治療成效與疾病進程的重要預後因子，可用來評估患者對治療的反應度與治療難度，因此，建議患者在治療前先做基因檢測。由於慢性淋巴性白血病的基因表現歧異度大，涉及數十種變異，而具特定基因變異的患者對傳統化療反應不佳，「精準治療」因而成為突破慢性淋巴性白血病治療困境的關鍵轉折。
台大醫院血液腫瘤科田豐銘醫師表示，研究證實新一代口服標靶BTK抑制劑可顯著延長疾病無惡化生存期，降低72%疾病進展或死亡風險，突顯標靶藥物在慢性淋巴性白血病治療上有其優先必要性。中華民國血液病學會柯博升理事長補充，最新《NCCN 2026年版CLL治療指引》已明確建議，不論基因表現，第一線治療應優先考慮標靶藥物為首選，說明CLL治療已邁入以標靶治療為主的全新紀元。
葉士芃理事長補充，新一代口服標靶BTK抑制劑除了作為慢性淋巴性白血病第一線健保治療用藥，此次健保更擴大給付至第二、第三線治療，不僅讓台灣的慢性淋巴性白血病健保治療與國際接軌，也讓患者在各階段的前後線治療中，均能獲得完善的選擇權與健保支持，進一步提升生活品質，並減輕家庭經濟負擔。
有機會不再終身服藥 「固定療程療法」嘉惠患者免受化療副作用
慢性淋巴性白血病治療迎來兩大突破性里程碑，除了健保署將CLL治療接軌國際治療指引，擴大給付新一代口服標靶BTK抑制劑作為第二、第三線治療用藥，填補了二、三線用藥缺口，為非IGHV突變甚至是全基因表現型的患者，帶來全新治療契機，而食藥署核准「雙標靶組合的14個月固定療程」新適應症，可望大幅提升CLL患者生活品質。代表CLL治療進入創新階段
「固定療程」（Fixed-Duration Treatment）是指在慢性淋巴性白血病（CLL）等癌症治療中，採用預先設定好時限的藥物治療方案，而非傳統的持續性或終身用藥。是近年慢性淋巴性白血病治療的重大突破之一，目標是達成「短療程、長控制」患者有機會不必終身服藥，避免了長期用藥所帶來的累積毒性負擔
田豐銘醫師說明，固定療程除了幫助患者免受傳統化療副作用，療程結束後生活更容易回歸常態，生活品質明顯提升。葉士芃理事長補充，固定療程策略從過去的被動等待復發轉向積極長期控制，讓患者能夠帶著控制回家，柯博升理事長亦指出，固定療程治療期可預期，有助於健保與家庭的財務規劃，對需要長期穩定控制疾病的高齡CLL患者尤具意義，也可降低患者及照護者的不確定感與心理壓力。
