文／郭家和
肝癌為主要癌症死亡第二名 早期診斷率僅約4成
根據衛福部108年癌症登記資料，肝癌是臺灣主要癌症死因第二名，死亡人數高達7,970人；110年度一共有12,035人因慢性肝病、肝硬化和肝癌離世，肝顯示從慢性肝炎到肝硬化、肝癌的「肝癌三部曲」仍嚴重威脅國人健康。台大醫院胃腸肝膽科徐士哲醫師表示，臺灣正朝向2030年癌症死亡率減少三分之一前進，雖然肝癌發生率、死亡率已有顯著進展，但如何推動早期診斷、提高青年族群定期篩檢以及銜接國際治療指引仍是努力目標。
徐士哲醫師指出，雖然近年脂肪肝比例增加，但肝癌最主要的風險因子仍是B型肝炎、C型肝炎等「病毒性肝炎」，肝癌個案之中，約59%與B型肝炎相關、約30%與C型肝炎相關，此外，肝癌在台灣的標準化發生率與死亡率雖然明顯下降，但新發生病例數未顯著減少，主要原因當與人口老化及高齡族群增加有關，而早期肝癌診斷率僅約4成，顯示在病毒性肝炎帶原定期篩檢、癌症早期發現等方面有待增進。
沒進展到肝硬化仍可能變肝癌 B型肝炎藥物給付應比照國際標準
台灣自1975年開始實行新生兒全面接種B型肝炎疫苗，是B肝防治的重要里程碑，徐士哲醫師指出，2000年代起，B肝抗病毒藥物納入健保，可長期抑制病毒複製，降低肝炎惡化與肝癌風險，但目前仍有190萬名未打疫苗的B型肝炎帶原者，僅不到7成每年定期追蹤，再加上國內先進肝癌治療給付如免疫治療、標靶治療未完全與國外同步，一旦年輕時發生晚期肝癌，對家庭及社會勞動力而言都是重大損失。
徐士哲醫師進一步說明，慢性B型肝炎並不一定會進展到肝硬化階段才會發生肝癌，有些病人在肝臟沒有重度纖維化，甚至沒有發炎的情況下，在很年輕的時候就可能發生肝癌，特別在20-40歲病毒較活動的「免疫清除期」，免疫系統反覆攻擊病毒而增加纖維化甚至肝硬化、肝癌的風險。過去就有不少年輕名人診斷出晚期肝癌，可能與B肝病毒感染有關。
徐士哲醫師指出，台灣目前B型肝炎防治的兩大問題，一是帶原者長期定期追蹤不足，二是藥物給付範疇。B肝藥物除了可降低母嬰垂直傳染，亦能減少患者罹患肝癌的風險，即使已出現 B 肝相關肝癌，在根治性治療後持續用藥仍可降低復發率。台灣與國際最新指引相比，健保給付條件相對嚴格，如國際建議病毒量超過 2000 IU/mL，即使肝指數正常或有其他風險因子也應治療，惟國內規範與此仍有差距，期待未來加快調整給付範圍。
台灣2025有望清除C型肝炎 感染者應同步注意B型肝炎帶原
徐士哲醫師表示，台灣C型肝癌主要傳播途徑與消毒不完善的醫療行為有關，包括針具重複使用、不安全注射等，在醫療資源較缺乏的地區甚至出現 「C肝村」等集中聚落。C型肝炎盛行率雖不如B型肝炎，根據流行病學研究與篩檢數據，2022年時全台約30萬名C型肝炎患者，在國家大力推動清除C肝計畫之下，已大幅減少輸血傳染問題，惟仍需持續針對高風險族群與偏鄉地區進行篩檢與治療。
徐士哲醫師指出，C型肝炎與B型肝炎不同，較少在病程早期就發生肝癌，通常需進展到肝硬化後才顯著增加肝癌風險。不過，國內許多C型肝炎患者同時曾感染過B型肝炎，而感染C肝病毒會抑制B型肝炎的病毒表現，導致初診時檢測不到B型肝炎抗原，進一步檢測抗體才會發現曾經感染B型肝炎。
台灣清除C肝成效卓著，可歸功於廣泛積極的藥物治療。徐士哲醫師說明，C肝早年以干擾素治療為主，2016年後口服抗病毒藥物上市後，治癒率達90%以上且療程短（8–12週）、副作用少，大幅改變了C肝防治效果。台灣健保已將多數C肝患者納入給付範圍，治療覆蓋率逐年提升，預計今年（2025）就有望達到C型肝炎的清除目標。
疫苗世代前出生可免費篩檢B、C肝 建議篩檢納入FIB-4指標
徐士哲醫師指出，台灣在 B、C 型肝炎的篩檢與治療方面已有進展，但距離 WHO的 90%診斷率與80%治療率目標仍有落差。目前全國 B、C 肝整體篩檢覆蓋率約 7 成，治療率尚未達到8成標準。
為補齊初級預防缺口，國健署今（2025）年 8月 1 日起，針對 B 型肝炎疫苗世代前出生的民眾（45-79歲）開放免費 B、C 肝篩檢，期望找出隱藏肝病族群並及早治療。徐士哲醫師建議，慢性肝炎監測除了肝指數檢查外，應納入 FIB-4 指標及血小板相關評估，以利及早找出重度纖維化患者，也建議透過手機與手機APP推播，提醒高風險者定期篩檢回診。
在疾病認知方面，根據台灣癌症基金會調查顯示，B 肝帶原者中每年定期追蹤的比例不到 7 成，顯示大眾對 B 型肝炎與肝癌監測的意識不足。徐士哲醫師呼籲，政府單位與 NGO 應持續推動衛教，強化帶原者定期追蹤觀念，即使 B 肝影響逐年下降，仍不能忽視其長期風險。
