文｜郭家和
台灣氣喘近200萬直追糖尿病 「咻、閉、久、哇」不可大意
反覆感冒或胸口緊縮，都可能是早期的氣喘警訊，而你我身邊的氣喘族群比例遠比想像更高，統計顯示，台灣氣喘盛行率約在10%左右，總數將近200萬人，與國人熟知的糖尿病盛行率相當。但許多民眾對氣喘的認知明顯低於糖尿病、高血壓等慢性病。更有5%的氣喘患者屬於嚴重型氣喘，一旦過度依賴緩解型藥物，未針對發炎根本問題處理，病情將越來越嚴重。
氣喘容易被忽略的原因之一是症狀輕微到嚴重的差異可以非常大。為提升民眾識能並及早就醫，國民健康署提出「咻、閉、久、哇」四字口訣，協助民眾辨識氣喘的徵兆。「咻」代表咳嗽時出現咻咻叫的呼吸聲（wheezing）；「閉」代表胸口有緊閉感；「久」代表久咳不癒的症狀，持續很久；「哇」代表反覆感冒或呼吸道症狀反覆發作。
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮總胸腔部主任陳育民醫師表示，氣喘根本上是慢性發炎疾病，受到環境過敏原的誘發就可能發作，短效的救急藥雖然只用於短時間解除症狀，如未控制良好仍可能嚴重發作至需要送急診。國人應對氣喘預防、治療以及日常生活保健有正確認知，才能避免疾病惡化甚至嚴重影響肺功能。
過度依賴短效緩擴張劑 嚴重發作送進加護病房「不是少數」
「氣喘的症狀有如海面上的冰山一角，根本的發炎問題沒有處理，反而會延誤治療或導致病情惡化。很多患者只依賴短效擴張劑，一年甚至使用超過3支，深夜嚴重發作送急診，甚至需要呼吸器住進加護病房者不在少數！」
台灣胸腔暨重症加護醫學會副秘書長、淡水馬偕紀念醫院胸腔科資深主治醫師劉景隆指出，早期國人對氣喘用藥印象來自影劇傳播，以為只在需要時使用緩解型吸入劑，其實短效擴張劑不能改善肺功能，更不能治療最核心的問題即呼吸道慢性發炎。正確觀念是規律使用保養藥物（通常為每天使用），以維持氣喘的長期穩定控制。
劉景隆醫師說明，氣喘根據嚴重程度採取「階梯性治療」策略，用藥準則相對專業複雜，總的而言治療關鍵是針對源頭「抗發炎」，從第二階段開始，需要每天使用吸入型類固醇來控制發炎；在中度氣喘（第三、四階）或重度氣喘（第五階）患者，則需要使用吸入型類固醇並搭配長效型擴張劑；部分第五階段患者需要加入生物製劑。
劉景隆醫師表示，根據國際嚴重氣喘登錄計畫（ISAR）數據，台灣的嚴重型氣喘每年平均發作次數高達1.41%，21.86%病人長期依賴口服類固醇，高於亞洲其他國家。最新國內10家醫院的調查報告顯示，無論是中度或重度氣喘病人，合併使用緩解型吸入劑之病人在口服類固醇、急診及住院的使用與發生率，皆明顯高於接受抗發炎治療的病人。特別是中度氣喘病人之中的口服類固醇使用率更高出近三倍。顯示遵循國際指引以抗發炎治療為核心，而非依賴緩解型吸入劑，才是控制氣喘的根本之道。
收案後急診、門診住院比例減少 照護人口仍有進步空間
為提升氣喘照護品質，中央健康保險署自2001年起推動「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」（下稱P4P方案）。衛生福利部中央健康保險署龐一鳴副署長說明，P4P方案目標是提供以病人為中心的連續性照護。目前參與的醫療已達745家、照護14.6萬人，收案後除了對病人進行氣喘衛教，教導藥物使用方式，協助登錄肺功能數據與治療狀況，照護達標者亦有獎勵機制。惟目前照護人數相較整體氣喘人口仍有進步空間。
龐一鳴副署長指出，經過收案的氣喘族群回診率較高，對保養藥物（吸入型類固醇等）的遵醫囑性較好，從氣喘長期控制狀況來看，收案病人的急診、門診就診比例較少，住院率也低於未收案者，且近3年氣喘再入院率持續下降至約2.2%，顯示疾病控制與照護品質成效顯著。未來將精進P4P方案，確保氣喘病人獲得完整、不間斷的照護，進而提升自我照護能力及生活品質。
抗發炎才是氣喘治療核心 減少藥品耗費助力地球永續
氣喘穩定控制的重要性不僅在於個人健康，更具有重要的社會與環境永續價值。嚴重型氣喘病人往往控制困難，惡化與住院的機率較高，而氣喘治療武器多元，需要專科醫師定期評估與追蹤。劉景隆醫師指出，目前國際指引建議嚴重型氣喘可考慮加入生物製劑，已針對發炎因子進行精準控制，而傳統口服類固醇長期使用易有骨質疏鬆、胃潰瘍或感染風險，應評估降低使用率。
陳育民醫師指出，以嚴重氣喘盛行率約佔整體氣喘5%來推估，國內嚴重氣喘患者約近10萬人，這群患者控制困難、惡化與住院機率高，耗用大量醫療資源。需透過強化病人用藥依從性與精準治療，才能有效延緩病情惡化、改善肺功能，如過度或濫用緩解型吸入劑，不僅影響病程控制，也增加不必要的碳排放。呼籲氣喘患者遵從醫囑正確用藥，不只保護肺功能、減少氣喘反覆發作與藥物用量，也能降低社會醫療負擔與藥品耗費，增加地球的喘息空間。
