文｜郭家和
主動脈瘤如不定時炸彈 腫瘤大於6公分破裂機率大增
根據統計，台灣過去16年間因主動脈瘤及主動脈剝離死亡人數高達12,954人，且歷年死亡人數呈現上升趨勢。主動脈瘤與主動脈剝離被形容為隱形的「不定時炸彈」，若導致主動脈破裂，是心血管疾病猝死中的第四大殺手。主動脈瘤的病理機轉是動脈管壁變薄、擴大，進而形成動脈瘤或剝離，最終可能破裂導致猝死。
主動脈弓部瘤屬於退化性疾病，通常好發於70歲以上的男性，以及有抽菸習慣、高血壓、高血脂、高血糖等「三高」病史的患者。控制這些危險因子是預防的關鍵。 在所有主動脈疾病中，主動脈弓部瘤被認為是最為複雜且危險的部位。由於主動脈弓部上方有三根重要的分支血管，負責供應整個腦部以及左右手。一旦形成弓部瘤，不僅面臨破裂的致命風險，更有極高的機會併發中風。
臺北榮總心臟外科陳沂名醫師指出，主動脈弓部的正常直徑大約是3公分。醫學上對於胸主動脈瘤的臨界點為6公分。當直徑超過6公分時，破裂的機率會大幅上升，從原本低於萬分之一上升到7%至12%。通常以超過6公分作為是否手術的標準，惟目前微創主動脈支架置入手術需要進行頸部繞道手術，條件不適合的患者則需要開放式手術「開胸」切除並重建。
保留腦部血管分支最艱難 主動脈弓部瘤的手術方式
陳沂名醫師表示，主動脈弓部瘤的治療，主要需克服在置換動脈瘤的同時，重建或保留通往腦部的三根血管分支，這使得手術的困難度大幅提升。過去治療主動脈弓部瘤主要有兩種方式：
1. 傳統全弓置換術（開放式手術）：
最傳統的手術方式，需要正胸打開約20公分的傷口。將動脈瘤切除後用人工血管以針線縫合進行重建。由於侵襲性高，手術時間通常會超過8小時。術後需要約兩週的住院天數，以及約2到7晚的加護病房休養期。對高齡或高風險患者，傳統開胸手術的風險性相當高。
2. 胸主動脈支架置入術＋血管繞道手術
屬於微創手術的一種，通常需要先進行頸部血管的繞道手術（如C-C bypass, C-S bypass）以確保腦部血流暢通。繞道手術約需4到5個小時。雖然侵襲性低於傳統開胸，但仍有繞道傷口（脖子約6公分）。
榮總引進「客製化」開窗支架 創新術式預防破裂減少中風
目前臺北榮總率先引進「客製化主動脈開窗支架」手術，可依病人主動脈狀態「客製化支架」，陳沂名醫師解釋，開窗支架的設計是針對主動脈弓部瘤，在支架上預先開了三個窗洞，手術時從鼠膝部進入在X光導引下置入適當位置，支架釋放後再將三條較小的覆膜支架分別置入頸部三條分支動脈，有效隔離動脈瘤預防破裂，並保持頸部血流暢通，降低中風風險。
陳沂名醫師指出，與傳統手術需20公分開胸傷口相比，客製化胸主動脈開窗支架手術僅針孔小傷口，且與傳統手術動輒8小時，開窗手術時間僅須4-5小時，大幅減少麻醉風險，惟支架需客製化訂製約需6周時間，須謹慎追蹤等待過程的主動脈瘤變化。也不適用突發性的主動脈剝離或已經破裂的急症患者。
主動脈瘤開刀後應控制血壓 出現胸痛、背痛勿忽略警訊
陳沂名醫師表示，客製化胸主動脈開窗支架手術特別適合高風險族群，包括不適合傳統開胸手術的高齡患者、曾接受過主動脈相關手術的患者。但手術後仍須嚴格控制血壓，按照醫囑服用抗凝血或抗血小板藥物，並應定期回診追蹤檢查。
陳沂名醫師提醒，主動脈瘤與主動脈剝離如「不定時炸彈」，胸痛、背痛為常見警訊。建議民眾戒菸、控制三高、定期追蹤，若出現疑似症狀應儘速就醫，以免延誤治療造成致命風險。
