文｜未來醫編輯室
黃斑部病變是亞太視力喪失主因
全球超過 22 億人受到眼科疾病影響，亞太地區更涵蓋其中近三分之二中重度視力障礙的人口，其中黃斑部病變是造成視力喪失的主因之一。在亞洲濕性老年黃斑部病變（nAMD）中，約六成屬於脈絡膜息肉樣血管病變（PCV）亞型。一旦破裂出血或反覆復發，視力可能瞬間降至重度障礙程度，造成不可逆損害與家庭壓力。
為喚起社會重視視力健康，衛生福利部聯合中華民國眼科醫學會、愛盲協會、中國醫藥大學附醫及台灣羅氏大藥廠，共同以「視界羅盤 Eye 要清晰」為主題響應世界視覺日，呼籲各界共同守護視覺行動力。衛福部提醒，隨著 3C 產品普及與使用時間攀升，視力健康已不僅是醫療議題，更涉及生活型態、預防醫學與社區公衛觀念推廣，以促使國人遠離黃斑部病變危機。
黃斑部病變意識不足誤當老化 五大風險因子不可輕忽
台灣正式邁入超高齡社會，65歲以上老年人口快速成長，壽命延長也增加視力病變的相關風險，根據衛生福利部統計顯示，2023 年台灣約有 721 萬人因眼科疾病就診，較前一年增加約 31 萬人。再加上對黃斑部病變意識不足，不少人將視力退化當作自然老化，僅約三成左右民眾會進行眼科檢查。以往黃斑部病變常見於65歲以上，如今不乏40-50歲的中壯年個案出現。
中華民國愛盲協會吳建良理事長指出，黃斑部病變的五大風險包括：一、50 歲以上；二、家族病史者；三、吸菸史；四、高血壓、高血糖或心血管疾病者；五、BMI 過高。另外，近視度數與黃斑部病變有關，中華民國眼科醫學會王一中理事長指出，研究顯示，近視每增加100度將升高60%黃斑部病變風險[1]，對照國人近視比例之高，更不可輕忽視力變化徵兆。
另外，國人多以為黃斑部病變是單一疾病，吳建良理事長說明，黃斑部病變包含多種不同類型，包含糖尿病黃斑部水腫（DME）、濕性年齡相關性黃斑部退化病變（nAMD）以及後者重要的亞型脈絡膜息肉樣血管病變（PCV）。當黃斑部下方之脈絡膜產生新生血管滲漏或破裂時，就可能導致濕性病變，濕性老年性黃斑部病變佔所有老年性黃斑部病變約10%，但病情惡化速度快，更應及早接受治療。
亞洲脈絡膜息肉樣血管病變盛行率高 息肉未閉合恐再度復發
中國醫藥大學附設醫院眼底病變尖端治療中心陳珊霓主任指出，脈絡膜息肉樣血管病變是濕性老年性黃斑部病變的重要亞型，在亞洲地區盛行率遠高於歐美，其特徵是脈絡膜下葡萄狀血管病灶形成分支狀血管網（Branching Vascular Network, BVN）與末端的息肉狀血管結構（polyps），這些病灶血管壁脆弱，極易滲漏或破裂。由於病灶反覆出血與積水，患者常出現視網膜下出血或結疤，造成視力急劇惡化甚至失明。
「許多患者的黃斑下出血，都是由脈絡膜息肉樣血管病變引起，現今最大的治療挑戰在於無法有效閉合底層息肉，只要息肉持續存在，幾乎可預期將再次復發！」
陳珊霓主任指出，息肉完全消退的患者，通常能獲得更佳的長期治療效果與視力改善，如果息肉完全閉合，可以達到促進最佳矯正視力（BCVA）持續提升，使黃斑部恢復乾淨平整（dry macula）、減少黃斑水腫等好處；同時降低疾病復發與進一步出血的風險，減少治療次數與眼內注射需求。
濕性黃斑部病變治療挑戰 消除息肉打破復發循環
對濕性黃斑部病變（包括nAMD和PCV）而言，愈早接受治療者，後續維持良好視力機率更佳。陳珊霓主任說明，醫師會依據患者的病灶類型、位置、病程及出血或滲漏的程度，決定採用單一療法或合併療法。常見治療方法包括眼內注射抗血管內皮生長因子藥物（Anti-VEGF）、光動力療法（Photodynamic Therapy, PDT），以及將 PDT 搭配 Anti-VEGF 藥物注射的合併療法。
陳珊霓主任指出，眼內注射抗血管內皮生長因子藥物（Anti-VEGF）可有效控制 PCV 病情，降低視網膜出血與視力喪失風險。目前研究顯示，接受創新療法（例如抗 VEGF藥物結合其他機制）在一年後追蹤，息肉病灶明顯緩解，最佳矯正視力自基線顯著提升，黃斑部狀態亦穩定控制。
陳珊霓主任提醒，不少患者因治療迷思或缺乏積極治療動機，一旦後續每次復發，將對視網膜造成累積性的不可逆損傷，提醒患者務必及早評估並穩定接受治療。
自我檢測黃斑部病變風險 線條扭曲模糊中心黑點盡早就醫
吳建良理事長指出，防治黃斑部病變最重要的是提早發現症狀，民眾可透過「阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）」或家中磁磚進行自我檢測。測試時，將方格表置於 30 公分距離（有老花或近視應配戴眼鏡），先以右眼凝視中心黑點、遮住左眼，再交換檢查另一眼。正常情況下格線應呈現筆直棋盤狀。若出現線條扭曲、模糊、中心黑點或顏色變暗，應盡快尋求眼科醫師評估檢查。
「現代人注重身材與飲食管理，但視覺健康同樣重要，因為一旦視力受損，往往難以恢復！」王一中理事長強調，黃斑部病變患者與高風險族群應建立及早篩檢、積極治療的觀念，才能避免錯失治療時機，也建議積極控制高血壓、高血糖、心血管疾病和 BMI，適當控制3C產品使用時間，以降低視力提早惡化或病變風險。
[1] Ophthalmology. 2021 Nov;128(11):1561-1579.
