文｜未來醫編輯室
免疫系統下降又老又瘋 高劑量疫苗避免一次感染兵敗如山倒
台灣正式邁入超高齡社會，後疫情時代流感、肺炎對高齡人口的威脅持續增加，台北市立聯合醫院中興院區整合醫學科姜冠宇醫師指出，老化並非只有外表或肌力下降，免疫系統將變得「又老又瘋」：反應速度變慢、辨識能力下降，有時過度發炎、有時防禦不足。流感病毒對年輕人可能只是短暫發燒，卻能在長者身上引發肺炎、心肌梗塞、中風[1]，甚至因住院導致的功能衰退，導致失能或無法生活自主。
姜冠宇醫師指出，未來「群體免疫論」有可能不再適用，過去施打流感疫苗是為了避免感染後傳給家人，偏向社區防疫概念；但對於65 歲以上族群，疫苗重點在於降低自身重症與失能風險。研究顯示，感染後的發炎反應可能誘發心血管急性事件，或使原本穩定的慢性病惡化。對長者而言接種流感疫苗不只是傳染病防治，更應視為慢性病管理的一環。
65歲以上族群的免疫細胞對疫苗刺激反應較弱，高劑量流感疫苗被視為未來守護長者健康的重要工具，透過更強的抗原刺激以提升保護效力。姜冠宇醫師解釋，當免疫細胞不再年輕，需要更有力的疫苗策略守住「少重症、少併發、少失能」的底線，降低流行性感染造成的醫療與功能衰退風險。避免長者一次感染後「兵敗如山倒」進入重症甚至死亡的風險。
接種改良型流感疫苗 提升長者保護效果
為了因應高齡族群的免疫挑戰，改良型流感疫苗（如高劑量、佐劑及重組疫苗）已成為國際趨勢並陸續納入指引之中。美國疾病管制與預防中心（CDC）的預防接種諮詢委員會（ACIP），已建議 65 歲及以上的成人應優先接種這三種改良型疫苗中的任一種[2]：
1. 高劑量疫苗（HD-IIV3/HD-IIV4，如 Fluzone High-Dose/Efluelda）：每株含 60 微克 HA，為標準劑量的四倍。RCT 顯示，相較標準劑量，高劑量疫苗在 65 歲以上的相對效力提升 24.2%，75 歲以上提升至 32.4%。[3]。
2. 重組疫苗（RIV，如 Flublok）：採基因重組技術生產，不經雞胚培養，可避免病毒漂移；含三倍量 HA 抗原，可提供更強免疫刺激與更穩定的保護
3. 佐劑疫苗（aIIV3/aIIV4，如 Fluad）：添加 MF59 佐劑，可提升免疫細胞活化與抗體生成，對免疫較弱的長者有明顯效益，部分研究顯示效力可與高劑量疫苗相當。
CDC 建議，65 歲以上民眾應優先接種高劑量、佐劑或重組疫苗；若上述疫苗無法取得，才應使用其他年齡適用的流感疫苗。接種改良型疫苗不僅提升臨床保護，也具健康經濟效益。針對台灣超過 200 萬名高齡者的全國性研究顯示，流感疫苗可讓流感相關住院風險下降約 14%、死亡風險下降 30%，心血管併發症下降近四到五成，同時在單一流感季節約節省 300 萬美元的住院醫療費用。[4]
接種不足免疫免疫較弱 群體免疫在長者族群難以發揮
台灣 65 歲以上長者的流感疫苗接種率長期偏低，加上疫苗效力在高齡族群中本就有限，導致「群體免疫」在長者身上難以發揮保護作用。根據疾管署統計，2022 年長者流感疫苗接種率僅 53.9%，遠低於WHA設定的 75% 目標。當高齡族群接種不足、免疫反應又較弱時，即使其他年齡族群接種踴躍，也難以依賴旁人接種以提供防護。
疫苗效力的年齡差異同樣顯著。一項整合分析顯示，流感疫苗在整體門診族群中的平均效果約為 41.4%；但在 65 歲以上長者中，效力僅剩 30.6%，遠低於年輕族群。以國際比較來看，台灣長者接種率落後於韓國（82.5%）、英國（77.8%）、美國（73.8%）等國家，我國接種率明顯偏低。
在流感與新冠病毒可能同時流行的情況下，高齡長者的風險顯著加劇。研究顯示，若同時感染流感與新冠病毒，其致死率為單一感染的兩倍以上，應透過宣導、提升可近性、減少接種障礙來提高民眾意願；另一方面則應依據國際 ACIP 建議，優先為 65 歲以上族群提供更高效的改良型疫苗（高劑量、佐劑、重組疫苗），以彌補免疫老化造成的保護力下降。
持續推動左流右新施打 抗病毒藥物越早投藥越佳
台灣防疫政策將持續推動流感疫苗與新冠疫苗在秋冬季節的「左流右新」同步接種策略，而要減少長者面臨流感併發重症威脅，基層醫療是高齡族群的第一道防線[5]，應積極辨識高風險族群（65 歲以上、慢性病患者、免疫低下者），落實早期診斷、即時治療、同步接種策略。流感抗病毒藥物，如 oseltamivir（克流感）及新一代 baloxavir marboxil（舒伏效），仍是降低重症與死亡的重要工具，越早投藥效果越佳。
除了疫苗與治療外，資訊系統整合也影響防疫效率。疾管署開發的「全國性預防接種資訊管理系統（NIIS）」已與健保系統串聯，讓醫療院所能主動提醒民眾接種疫苗，並在事前檢核、事後不良事件通報等形成完整體系。未來應善用 NIIS 系統，從施打前的風險提醒、接種紀錄，到接種後的不良事件監測全程掌握，以提升整體接種覆蓋率與醫療安全。
[1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29563170/
[2] https://www.cdc.gov/flu/hcp/acip/index.html
[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26212007/
[4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40082958/
[5] 高雄榮民總醫院內科部感染科李欣蓉醫師：「流感、新冠高峰再起」，高雄市醫師公會
